文档介绍：泰州人民医院消化科 2017-5-12 ERCP 术后胰腺炎泰州市人民医院消化内科朱家沂 Post-ERCP Pancreatitis (PEP) Department of Gastroenterology 泰州人民医院消化科 2017-5-12 概述? ERCP 在国内开展已日趋广泛,开辟了胰胆系疾病微创治疗的新篇章?但 ERCP 仍是内镜技术中最难掌握的? ERCP 的技术瓶颈-------- 选择性插管? ERCP 的安全瓶颈-------- PEP 、出血、穿孔 Department of Gastroenterology 泰州人民医院消化科 2017-5-12 概述? PEP 发生率为 % - % ?有 5%PEP 患者可发展为 SAP ?作为一种侵袭性操作, ERCP 存在一定风险? 2010 年出台了 ERCP 操作指南?尽量避免诊断性 ERCP Department of Gastroenterology 泰州人民医院消化科 2017-5-12 PEP 发生机制化学性、酶-- 造影剂、胆汁进入胰管流体静力学性-- 胆、胰管压力升高机械性-- 壶腹部水肿、括约肌痉挛热学-- EST 、针刀预切开细菌性-- 一过性菌血症,高达 27% PEP 发生机制 Department of Gastroenterology 泰州人民医院消化科 2017-5-12 PEP 大部份 PEP 是一种自限性胰腺反应小部份 PEP 属于真正的胰腺损伤 Department of Gastroenterology 泰州人民医院消化科 2017-5-12 PEP 危险因素 PEP PEP 操作者相关因素患者相关因素操作相关因素 Department of Gastroenterology 泰州人民医院消化科 2017-5-12 患者相关因素?年轻患者, ≤ 60 岁?女性?可疑 oddi 括约肌功能障碍?复发性胰腺炎?既往有 PEP 史?乳头旁憩室?胆总管不扩张, ≤ 10mm ?胆、胰管变形 Department of Gastroenterology 泰州人民医院消化科 2017-5-12 操作相关因素?因难插管,插管时间≥ 10min ?胰管显影≥5次? EPT 、副乳头括约肌切开?预切开?球囊扩张 Department of Gastroenterology 泰州人民医院消化科 2017-5-12 操作者相关因素?操作者技术不熟练?操作经验不足 Department of Gastroenterology 泰州人民医院消化科 2017-5-12 患者相关因素?年龄、性别?是发生 PEP 最密切的因素? 30 岁的危险性比 70 岁的大 1倍?特别好发于女性肥胖者?随年龄增长,胰腺外分泌功能减退?胰腺萎缩、酶活性降低? SOD ? 15 个群组前瞻性研究及 52 个群组回顾性研究的 Meta 分析表明可疑 SOD 患者发生 PEP 的相对风险是 ?尽管放置胰管支架, PEP 发生率仍> 30% ?复发性胰腺( RAP ) ? 70% - 90%RAP 患者都存在 SOD ?有 RAP 病史者, PEP 的风险增加 2倍