临床助理医师考试辅导：先天性髋关节脱位.docx

文档介绍：临床助理医师考试辅导：先天性髋关节脱位
　　：可能与跨臼发育较浅，为蝶形或三角形，其后上缘变平臼窝倾斜度较大，臼内常有大量脂肪纤维组织填充，股骨头难以复位。另外股骨头发育较小，骺核消失较晚。常因脱位的缘由，关节囊松弛，肥厚粘连

临床助理医师考试辅导：先天性髋关节脱位
　　：可能与跨臼发育较浅，为蝶形或三角形，其后上缘变平臼窝倾斜度较大，臼内常有大量脂肪纤维组织填充，股骨头难以复位。另外股骨头发育较小，骺核消失较晚。常因脱位的缘由，关节囊松弛，肥厚粘连使股骨头不易还纳。
　　：髋臼发育不良及关节韧带松弛；以及胎儿在子宫内胎位特别，承受不正常的机械性压力，影响髋关节的发育等引起先天性髋关节脱位。
　　临床表现
　　：两侧腹股沟及臀皱襞不对称，髋外展受限，会阴部增宽，双侧脱位时更为明显，髋关节活动少，活动时受限，蹬踩力气较健侧弱，常处于屈曲位，不能伸直，肢体短缩，跛行，步态不稳。
　　
　　⑴询问生母的妊娠及生产状况，有无难产，有无先天性髋关节脱位家族史，患儿何时开头走路，步态如何，有无他处畸形。
　　⑵新生儿应检查有无两侧腹股沟及臀皱襞不对称，有无髋外展受限。幼儿及儿童应检查有无跛行及步态不稳。
　　⑶测量两下肢长度以确定有无下肢短缩，检查髋关节屈曲及外展运动范围，触诊股骨头是否位于臀部，留意Trendelenburg征、望远镜试验、Ortolani征及Allis征等是否阳性。


　　⑷X线检查以确定脱位状况与程度。
　诊断依据
　　。可有家族遗传史。
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　　，跛行。单侧脱位为短腿步态，双侧脱位呈左右摇摆鸭步。
　　，外展受限。双侧脱位时臀部后耸，腰椎前凸。
　　、抽筒样试验(望远镜征)、单腿站立提腿试验(Trendelenburg征)、Ortolani征、Barlow征均可为阳性。
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　　简单误诊的疾病
　　留意与病理性(包括肌肉麻痹性)髋脱位及髋内翻等相鉴别。
　　治疗原则
　　，争取尽早而又不连续的治疗，早期手法复位或牵引后复位，如有困难，应考虑手术开放复位。
　　，然后实行髋外展即可复位，并使用外展尿枕、夹板或支具保持外展位9～12个月。应留意髋关节屈曲90°、外展外旋不超过60°。
　　、蛙式石膏固定，3个月更换1次，可渐渐改为下肢外展内旋位固定