文档介绍：偏头痛的诊断和治疗
偏头痛的IHS分类（续二）
很可能的偏头痛
很可能的无先兆性偏头痛
很可能的先兆性偏头痛
很可能的慢性偏头痛
无先兆偏头痛诊断标准
ium；USHC
美国家庭医师学会和美国医师学会-美国内科医师协会
The American Academy of Family Physicians and The American College of Physicians-American Society of internal Medicine ; AAFP/ACP-ASIM
急性期治疗(1)
对重度头痛或对NSAIDs效果不佳的偏头痛患者使用特异性止痛药(曲普坦、DHE、麦角胺）或使用复方止痛药；阿斯匹林+扑热息痛+咖啡因；
使用NSAIDs为一线药物：阿斯匹林、布洛芬、甲氧萘丙酸钠、托灭酸、阿斯匹林+扑热息痛+咖啡因
U S H C
AAFP/ACP-ASIM
急性期治疗(2)
其他药物有：阿斯匹林（口服）、布诺非诺（吸入）、DHE（皮下、肌注、静注、吸入）、DHE+止吐药（静注）、布洛芬（口服）、甲氧萘丙酸钠（口服）、那拉曲坦（口服）、氯吡嗪（静注）、利扎曲坦（口服）、英明格（皮下、静注、口服）、柔米曲坦（口服）
对NSAIDs效果不佳者，使用特异性药物：DHE（吸入）、那拉曲坦（口服）、利扎曲坦（口服）、英明格（皮下、静注、口服）、柔米曲坦（口服）
选择非口服方式给药，控制偏头痛早期的恶心呕吐症状
严重偏头痛患者要认识到自备药物效果是不好的，容易失败
采用非口服方式使用止吐药控制偏头痛早期的恶心呕吐症状
急性期治疗(3)
急性期治疗(4)
认识滥用药物性头痛
教育患者认识偏头痛和治疗，鼓励患者在医生指导下参与自己的治疗
教育患者认识偏头痛和治疗，鼓励患者在医生指导下参与自己的治疗
偏头痛发作时治疗的策略
分期治疗
前驱期和先兆期：先用NSAIDs, 效果不佳时用特异性偏头痛止痛药（Triptan)
头痛期：NSAIDs和镇静药
分级治疗
轻度（没有功能丧失）： NSAIDs
中度到重度（功能丧失）：特异性偏头痛止痛药（Triptan)+止吐药
预防治疗(1)
药物治疗原则
最低有效量进行初期治疗
每次新的治疗药物要有适当的预服期
避免使用相互干扰的药物
使用长效药物改善反复发作
应该对偏头痛患者是否使用预防治疗药物进行评估
;
2. 急性期治疗不能采用或失败;
;
4. 特殊类型的偏头痛,如偏瘫型偏头痛,先兆期过长偏头痛, 偏头痛梗塞。
U S H C
AAFP/ACP-ASIM
预防治疗(2)
推荐中到高度有效和轻微副作用的药物：
阿密替林、丙戊酸钠、
麦角类、心得安、
噻吗洛尔
推荐一线的药物：
氟桂利嗪(西比灵) （5~10mg/d）
心得安（80~240mg/d）
噻吗洛（20~30mg/d）
阿密替林（30~150mg/d）
双丙戊酸钠（500~1500mg/d）
丙戊酸钠(800~1500mg/d)
预防治疗（3）
推荐中到高度有效作用的药物：
二甲麦角新碱、氟桂利嗪(西比灵) 、苯噻啶、缓释DHE
专家意见或公识性药物：
地尔硫卓、多塞平、氟甲沙明、布洛芬、丙咪嗪、去甲替林、帕罗西丁、普罗替林、舍曲林、硫加宾、托吡酯、曲口占诺、 万拉发辛
其他有效的药物：
氟桂利嗪、麦角类、苯噻啶、二甲麦角新碱
预防治疗（4）
患者教育
对头痛的强烈反应
写出患者的希望
制定个体化治疗计划
评估疗效
用头痛日记监测头痛的情况并评估治疗效果
教育患者如何控制和预防偏头痛发作，指定治疗计划，疗效应定期评价
鼓励患者通过每天的日记观察病情变化，并积极参与治疗中。例如：应记载发作的频率、程度、失能情况，对治疗的反应以及负作用
预防治疗（5）
合并症
一旦有合并症，选择兼顾二者的药物
注意合并症不能成为偏头痛治疗的禁忌，其治疗也不会加重偏头痛。
预防治疗的策略
三大类药物为主：离子通道阻滞（Ca++ 、Na+、Cl- ）、β受体拮抗剂、三环类等
便于服用，最好每天一次
兼顾并发症治疗
小 结
偏头痛是严重影响生活质量的常见病，可以造成脑实质的损伤
偏头痛具有明确的诊