文档介绍:二甲医院评审标准与评价细则
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二甲医院评审标准与评价细则
一、医院管理(168分)
项 目 内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
创建部门
部门负责人
计划、无总结一科扣1分。
1
理 (20分)
、长期发展规划并做好执行计划的检查、考核、评价工作。
3
查年度工作规划中长期发展规划文件。
①无年度计划扣1分,无中长期规划扣1分;②年度计划落实不好扣1分。
,职工熟悉本职工作。
3
查医院管理的各项规章制度和岗位责任制。
无相关规章制度缺一项扣1分,抽考3名科室领导,有1人不了解本岗位职责扣1分。
项 目 内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
扣
分
得
分
扣分
原因
(四)组 织 机 构 和 管 理 (20分)
,建立科学决策机制, “三重一大”事项经集体讨论并按规定程序报批。院领导把主要精力用于医院管理工作,推进医院管理职业化进程。
4
①查阅医院院长任期目标责任制文件;②了解院长目标责任制的实施情况,对“三重一大”事项(重大事项决策、重要人事任免、重要项目安排、大额度资金使用情况)有无集体讨论;③了解院领导深入科室、现场办公、查房情况;④院长任期目标责任制的实施情况。
①无院长目标责任制扣1分;②院长从事管理时间少于三分之二扣1分;③重大事项未经集体讨论扣3分。
、行政查房制度。会议制度:院务会、行政办公会、中层干部会、职工代表大会等。行政查房制度:医疗护理质量、医疗安全隐患、安全保卫工作、后勤保障等(每月查房一次)。
2
查会议记录及其落实情况。查行政查房记录及发现问题的整改措施及落实情况。
缺1项会议制度扣1分,;行政查房缺1项纪录扣1分,发现问题无整改措施或落实不好扣1分。
,有民主管理制度,行使民主权力。
2
查职代会相关资料和医疗质量、医疗安全管理、行风廉政建设等公开情况。
,未对重大事项实行民主决策扣1分,内容不符流于形式扣1分。
,及时、准确向卫生行政部门上报院务公开和服务数据,有院务公开制度和公示栏,定期公开。开展病人、职工对院务的满意度调查。
2
查相关资料、卫生行政部门的记录和卫生统计信息次资料,现场查看公示栏。
未按要求向卫生行政卫生部门上报开展情况和数据扣2分,上报不及时、不准确扣1分,无公示栏扣1分。未开展满意度调查扣1分。
(五)应 急 管 理 (15分)
(突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件)应急预案并组织演练。
5
查医院有无突发公共事件、灾害事故应急处理预案(含应急队伍组织、应急设备、药品、通讯、接纳成批伤病员的预备方案),并组织演练方案,活动记录。
无突发公共卫生事件、灾害事故处理预案或不完备扣5分;无组织演练扣2分;发现院内重大事件处理不及时1次扣3分。
。
5
参加本地区急救医疗网,能承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗任务。(查记录、查询属地卫生主管部门)
参加急救任务不得力,造成不良影响1次扣3分。
3
,有效预防和控制传染病的传播,建立传染病应急值班制度。
5
查资料和记录。
无制度或制度未落实扣2分。
项 目 内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判定结果
扣
分
得
分
扣分
原因
(六)信 息 管 理 (20)
、经费保障、规章制度和操作规程。
2
①检查医院信息化建设规划、年度计划和预算;②建立专职管理人员和岗位职责;③制定医院网络和计算机使用管理制度和操作规程。
,,,。
《医院信息系统基本功能规范》的规定,满足医院管理和临床工作需要。信息系统能及时、准确、收集、整理、分析和反馈有关医院