文档介绍：二甲医院评审标准与评价细则一、医院管理(168分):设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。3查人事资料和职工花名册。①标准中所列科室齐全,每缺一科扣1分;②科室主任配备齐全,。:一级临床科室:急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、感染科、重症医学科、预防保健科。二级临床科室:内科:应有4个以上专科,设消化、心血管、3同上。一级科室每缺一科扣1分;。呼吸、血液等。(一)科外科:应设3个以上专科,设普外、泌尿外科、骨科等。室妇产科:设妇科、产科。设儿科:设儿内科、新生儿科。置(10分):全院应有3个以上重点专科,每个重点专科具有20张以上床位数和必要的医疗设备。。每缺一个重点专科扣1分;。:设药剂科、检验科、输血科(血库)、病理科、影像科、理疗(可与康复科合设)、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。2同上。。:图书馆(室)、病案统计室。。。。1查资料。超过10%,超过20%不得分。≥1:-;床位与病床护士之比≥1:。4听汇报、查资料。了解:人员编制、人员学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、人员编制。,。%,护理人卫生技术人员比例每低一个百员占卫技人员的50%。(不含非护理岗位上4同上。分点分点扣2分;护理人员比例有护理职称人员)每低1个百分点扣2分。(二)、科主4、一级科室、重点科室主任不力任必须是副主任医师或以上医师担任;二是副主任医师以上一科扣1分;资级科室主任应是主治以上医师担任。加强二级科室主任不是主治医师以3查看相关文件、证书。源重点学科建设和人才培养,有学科带头人上一科扣1分;无学科带头人选(20拔和激励机制扣1分。选拔与激励机制。分)查资料了解卫生技术人员梯队建设情况。。2查2一3个科室了解各类卫技人员的结构比例是否合理,形成梯队。原则上要求:高级、各类卫技人员结构比例不合理扣1分。中级、初级医师结构比例合理结构。。2查医师定期考核档案。未开展扣2分。查阅相关资料。了解医院领导、、各职能科室负责人接受相关管理知识培训。4责人的职业化管理培训情况。每人每年至少参加医院管理培训不少24个学时。(查培训职业化管理培训达不到要求,每1人扣1分。证书、学分证、培训记录)1项目内容评审标准分值检查方法判定结果扣分得分扣分原因①医院应依据法律法规制订相应的制度、规范、、法规。5织培训计划。重点是:《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《母婴保护法》、《侵权责任法》等。②提供法律法规督促检查的记录和整改措施。③检查法律法规执①无相应的制度、规范等文件扣1分。②培训率低于80%扣1分。③无督促检查执行记录扣1分。④考试考核有1人不合格扣1分。⑤有较严重违法行为者,此项不得分。(三)行情况。④组织现场考试考核。(抽依查医务人员10名)《医疗机构管理条例》的规定,《医疗执机构执业许可证》合法、有效,按时校验;业5法人、床位数、诊疗科目等注册事项发生变(20分)化应及时变更。核验《医疗机构执业许可证》及其诊疗科目。①诊疗科目与执业许可证不符,发现一个不符该科立即停业并扣4分。②未及时变更注册扣2分。,严格执行《执业医师法》、《护士条例》等法规。5现场考核。抽查2一3个科室医务人员,查验执业资格证及执业证,校验其执业地点、执业范围,了解有无违法执业行为。卫生技术人员无执业证,发现1人扣3分,如有超范围执业,1人扣5分。考核医院领导班子、、法规培训计划,每年不少于两次组织全院人员培训并有记录。5人、部分科主任、护士长(15人),了解对医院卫生法律法规和规章知少1次培训记录扣1分,有1人不及格扣1分。识的知晓情况。,有一个结构医院无组织架构模式扣1分;领导班提供医院组织架构模式图与领导班(四)组合理、分工明确、团结合作的领导班子。各4子分工不明确扣1分;职能科室