文档介绍：宫颈癌前病变和宫颈癌
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一个重要的观念
宫颈癌前病变和宫颈癌是感染性疾病。
是可以预防，可以治疗、治愈和消灭的。
病 因
基本因素：HPV感染；
辅助因素：
过早***、多性伴
多产、
吸烟、
口服避孕宫颈癌前病变和宫颈癌
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一个重要的观念
宫颈癌前病变和宫颈癌是感染性疾病。
是可以预防，可以治疗、治愈和消灭的。
病 因
基本因素：HPV感染；
辅助因素：
过早***、多性伴
多产、
吸烟、
口服避孕药、
HSV2。
HPV 感 染
HPV感染，特别是高危型、持续性感染可引起CIN和宫颈癌。
30％的CIN- I
55％的CIN-II 标本中可找到HPV
65％的CIN-III
%的宫颈癌
宫颈癌成为人类唯一明确病因的癌症
HPV 感 染
HPV感染在30岁以下性活跃的年轻妇女并不少见（4－15％）。终身累计甚至达40％。
感染通常为一过性，多数可清除，平均时间为8个月。
  通常只有持续HPV感染才会发生CIN或宫颈癌。
HPV感染后平均需8－24个月发展为CIN I-III，再平均8－12年发生宫颈癌。
HPV 感 染
HPV感染能否被消除？
是否促成宫颈癌？
取决于
1）HPV的型别、DNA含量、首感时间；
2）宿主免疫功能：产次、激素、营养；
3）其他：反复STD
HPV 分 型
HPV 低危型：
6、11、42、43、44
（40、54、61、72、81）
HPV 高危型：
16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、68
（26、66、82）
HPV 检 测
HC2（Hybrid Capture，杂交捕获）是目前检测HPV最好的方法
HPV检测与宫颈癌筛查：
可用于30岁以上妇女的宫颈癌筛查；
可用于细胞学诊断不明确的病例（ASCUS）；
可用于CIN发展和预后的预测因素；
可用于CIN和宫颈癌治疗后的随诊。
HPV 感染的治疗：
无良方。目前还是治疗“病变”。
HPV 疫苗研究：
早期临床试验阶段。
CIN
宫颈癌前病变
CIN- I：轻度不典型增生
异常增生的细胞限于上皮层的下1/3
CIN-II：中度不典型增生
异常增生的细胞限于上皮层的下2/3
CIN-III：重度不典型增生
异常增生的细胞扩展至上皮层的2/3以上
CIS：原位癌，不典型增生的异型细胞扩展到鳞状上皮的全层，基底膜完整，无间质浸润。
CIN 临 床 表 现
高发年龄：
不典型增生(CIN)：30-40岁
原位癌(CIS)：35-42岁
症状和体征：不典型
白带增多
接触性出血、不规则***出血
慢性宫颈炎症、宫颈糜烂
CIN 诊 断
筛查：
宫颈细胞学检查：应包括鳞柱交界，宫颈管的细胞。
- 巴氏涂片：I、II、III、IV、V
- TCT：TBS系统
- ASCUS /LSIL / HSIL
确诊：
***镜检查+宫颈活检
ASCUS：
未明确意义的不典型鳞状上皮细胞
LSIL：
低度上皮内瘤变
包括HPV感染和CIN-I
HSIL：
高度上皮内瘤变
CIN-II、CIN-III
ASCUS是妇科细胞病理学的一个诊断名词，其中文含义为无明确诊断意义的鳞状上皮细胞病变，其具体的病理细胞学表现为鳞状上皮细胞有异常增生，但还够不上非典型增生等诊断标准，据资料显示大约有20%-30%会发展为非典型增生，有少部分会发展成宫颈癌，诊断出ASCUS后，常规的要做两项检查，一是HPV检测，因为相当一部分上皮细胞病变是由此病毒感染造成的；二是宫颈组织活检，宫颈组织活检是确诊的手段；检查之后，再根据检查结果选择治疗方案。此诊断应该重视，因为对癌症目前最好的办法就是在有可能患病的阶段去除病因，但也不必担心，大量资料显示ASCUS不是癌。
CIN
宫颈癌前病变的转归：
1、自然消退或逆转
2、维持不变
3、进展或癌变
CIN 治 疗
物理治疗：
冷冻、激光、电烙、红外线
LEEP
宫颈锥切
全子宫切除
宫 颈 锥 切
意义：诊断 / 治疗
适应征：
- 细胞学检查结果与病理检查结果不符合，病理诊断差异太大
- CIN-II、III
手术要求：时机、范围
并发症：
- 出血
- 感染
- 颈管狭窄/粘连
- 妊娠后流产
宫 颈 癌 分 期
Ia1 镜下浸润, 深<3mm, 宽<7mm
Ia2 镜下浸润, 深<5mm, 宽<7mm
Ib1 镜下浸润超过Ia2
或肉眼可见病灶直径不超过4cm
Ib2 肉眼可见病灶直径超过4c