文档介绍：尿失禁病人的护理
中山大学肿瘤医院腹科
郑美春
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本章主要内容
尿失禁的定义
尿失禁的种类
尿失禁病人的评估
各种常见尿失禁病人的治疗和护理
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第一节主要内容
尿失微收縮力，无法抵抗对抗力
第四度 — 有中度收縮力，感覺到有对抗力
第五度 — 有強的收縮力，有好提升力
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尿失禁的评估
身体检查
直肠检查：检查肛周皮肤，并检查有无痔疮。进一步通过直肠指检来了解是否大便干结、前列腺肥大、肛门括约肌的紧张度、膀胱肿瘤、直肠肿瘤等。
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尿失禁的评估
调查分析
记录连续三天的排尿日记：包括每天排尿量、次数、漏尿情况、总摄水量和排尿量。测量每次排尿量以便确定膀胱容量；观察每天排尿次数，可得知频尿情况；记录漏尿次数和每次漏尿的量可确认失禁及其严重性；综合每天总摄水量及排尿量，以便于分析出入量均衡情况 。注意排尿记录要准确，每次测量尿液要使用量杯；排尿记录要连续记录三天；注意治疗前及后的记录分析。
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尿失禁病人的评估
调查分析
中断尿检查：排除尿路感染。
观察残余尿：成年人每次多于60ml、老年人多于100ml被认为有临床意义。
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尿失禁病人的评估
调查分析
下腹部X光检查：检查是否存在大便嵌塞、尿道结石等。
尿动力学检查：可以诊断储尿及排尿功能异常的原因；诊断患者膀胱在储尿期间的顺应性，有否出现不稳定收缩而致急迫性尿失禁；诊断患者尿潴留的原因如有否膀胱逼尿肌压力异常；评估患者膀胱的储尿量及其感觉；分辨尿失禁的种类。
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尿失禁病人的评估
心理因素
尴尬：担心周围人群的反应，尽量掩盖
羞涩和恐惧：否认
可能出现无望、无助、愤怒等
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尿失禁的影响
皮肤损伤
尿道感染
日常生活的影响
影响体力工作的能力
影响社交生活
影响家庭生活
影响人际关系
影响个人情绪
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急迫性尿失禁病人的治疗和护理
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急迫性尿失禁
定义：是指伴随着强烈尿意的同时而发生的尿失禁。由于膀胱肌肉(逼尿肌)过分活跃或大脑不能有效地压抑膀胱收缩和尿道括约肌的合作失调引致的尿失禁。
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急迫性尿失禁
当患者一有便意时，要即时如厕，否则遗尿
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急迫性尿失禁
症 状
小便频密
夜尿
急切（Urgency）:突然及急切地需要排尿
小便失禁
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原 因
自发性：不明原因
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原 因
膀胱病变（发炎，膀胱石，肿瘤）
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原 因
神经性（中风，脊椎受损，多发性硬化症）
手术后（骨盆，膀胱）
尿道不穩定
习惯性（心理）
膀胱适应性低
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急迫性尿失禁（Urge incontinence）
感觉性急迫性尿失禁（Sensory urgency）
运动性急迫性尿失禁（Motor urgency）
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感觉性急迫性尿失禁 （Sensory urgency）
是在大脑皮质中枢不能完全抑制因尿路感染、尿道闭塞等原因强烈刺激膀胱而产生的尿意的情况下膀胱收缩而发生的尿失禁，因此在中枢神经系统正常的情况下也会发生。多因膀胱炎、前列腺肥大症等疾患而引起。
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感觉性急迫性尿失禁 （Sensory urgency）
恒常性有尿意
排尿后会感到舒畅
尿量少但已有強烈尿意
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运动性急迫性尿失禁
是大脑皮质排尿中枢抑制桥脑排尿中枢的通路受到阻碍，使膀胱发生无抑制的收缩，从而使膀胱内压急剧上升而发生的尿失禁。此类尿失禁也可称为不稳定膀胱逼尿肌反射亢进、过度活动膀胱等。多因动脉硬化症、脑肿瘤、脑梗死、多发性硬化症等脑内器质性病变而引起。
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运动性急迫性尿失禁
逼尿肌反射过強 Detrusor hyper reflexia
神经性原因
逼尿肌不稳定 Detrusor instability
非神经性原因
逼尿肌不稳定与收缩力不足 （Detrusor hypersensitive with impaired contractility）（DHIC）
最常见老年人
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治疗方法和护理指导
找出真正的原因:评估和尿动力学检查
膀胱训练
药物治疗
间歇性导尿
手术
针灸
辅助用品
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膀胱训练
膀胱本身是一个中空，肌肉状的储水球，它可储存大约200至500毫升的容量，小便由肾脏排出经输尿管慢慢储满膀胱，当膀胱储满要上厕所时，骨盆底肌肉便放松，膀胱肌肉收缩而将尿排出身体外。
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膀胱训练
膀胱训练的目的是改善膀胱容量和排尿功能，由于一般失禁病人害