文档介绍：###### 慢性肺脓肿[ 病因病理] 在急性肺脓肿时期未及时控制感染, 使肺部的炎症和坏死空洞迁延发展到慢性阶段而成。[ 临床表现] 有慢性咳嗽,咯脓血痰,体质消耗,可见杵状指(趾)。[ 影像学表现] 1. 主要呈空洞病变,多有液平。内外壁界限清楚,并有较长的纤维索条通向四周。 2. 同时有肺部慢性炎症、新的播散病灶、肺部纤维化或团块状致密阴影。 3. 并发脓胸、脓气胸。本病是化脓性细菌引起的肺部化脓性炎症,继而坏死形成脓肿。致病菌包括需氧和厌氧的革兰阳性与阴性的球菌和杆菌, 常为混合感染。引起肺脓肿的常见原因有: 吸入受细菌感染的分泌物、血源性感染、在支气管扩张、肺癌等病变基础上继发感染等。(1 )临床表现大多急剧起病、畏寒、发热(可达 39-40 ℃) 、大量出汗、乏力、胃口差、胸前、咳嗽, 咯大量脓性痰或有少量咯血, 如为厌氧菌感染, 痰有明显恶臭味。慢性肺脓肿除感染症状外,可并有反复咯血、消瘦及肺性骨关节病、杵状指(趾)等。急性肺脓肿血白细胞增多, 中性粒细胞可达 80% 以上; 慢性肺脓肿有轻度贫血。痰液涂片或培养( 包括厌氧菌培养) 可发现致病菌。胸部 X 线检查早期大片浓密浸润阴影; 脓肿形成则出现厚壁圆形透亮区内有液平面;恢复后仅留少许纤维索条阴影。(2 )治疗包括: 1 )一般治疗清除口腔及上呼吸道感染灶,注意休息,高热量易消化饮食,高热者适当应用退热药,呼吸困难发绀者给予吸氧。 2) 抗感染早期、联合、足量使用抗生素、如青霉素 800 万单位加氨苄青霉素 3-4 克静脉滴注,每天 1 次;或青霉素静滴注,加用丁***卡那霉素 - 克/ 天,肌内注射;厌氧菌感染应加用甲硝唑 克静脉滴注。 3) 祛痰必嗽平 8-16 毫克, 每天 3 次口服; 体应引流排脓, 每天 2-3 次, 每次 20 分钟, 但咯血时禁用;导管或纤镜负压吸引和冲洗。######## 肺脓肿是由各种病原菌所引起的肺实质感染, 早期为肺局部化脓性炎症, 继而肺组织坏死形成脓肿。诊断要点 1 .急起的高热、寒战,并伴咳嗽、咳痰、胸痛。 l一2 周后脓肿破溃到支气管,咯出大量脓臭痰。 2 .查体病变较大,脓肿周围有较大片炎症,叩诊可为实音或浊音。听诊呼吸音减弱或有湿罗音。慢性肺脓肿患者可见有杵状指。 线检查,胸片早期为片状浸润阴影,脓肿形成后可见空洞和液平面。 4 .支气管镜和大气管造影可以协助诊断。实验室检查白细胞增多。治疗原则 1 .药物治疗,急性肺脓肿多数可用药物治愈。选用敏感抗菌素, 体位引流排痰。2. 外科治疗: 慢性肺脓肿以外科手术治疗为主。(1) 肺切除术: 适用于: ①病程在 3 个月以上、经内科治疗病变未见明显吸收者。⑧慢性肺脓肿有突然发生大咯血威胁生命者。②因支气管高度阻塞预感染难以控制者。④慢性肺脓肿并发脓胸、支气管胸膜瘘,或有其他病灶并存不能鉴别者,如肺癌、肺结核等。(2) 肺脓肿切开引流术。适用于不能耐受肺切除术而采用内科治疗尚难以控制的***性肺脓肿患者, 只有在肺表面与壁层胸膜已有粘连时, 才能行肺脓肿切开引流术。方法是局麻下去除一段肋骨,敞开脓腔予以引流。########### 肺脓肿的及时, 完全愈合需足够抗生素治疗. 大多数病人可恢复, 不需手术. 一旦痰液和血液标本被收集用以作培养和药敏后, 即可开始抗生素治疗. 首选克林霉素, 开始剂量为 600mg 静滴, 每日 3次, 然后 300mg 口服, 每日 4次. 亦可选用青霉素 G 静滴,200 万~1000 万 u/d, 随后给予青霉素Ⅴ口服 500~750mg, 每日4次. 当病人热退以及客观症状改善后, 抗生素改为口服. 有些专家选用青霉素和甲硝唑 500m g 口服,每日4次, 联合用药. 如果由革兰氏阴性杆菌, 金黄色葡萄球菌或其他需氧菌引起, 抗生素的选择可根据药敏试验. 治疗应持续到肺炎消散和空洞消失, 仅有小的稳定的残余病灶, 壁薄的囊或肺野清晰. 病灶消散通常需数周至数月的治疗, 大多数病人出院后仍需口服抗生素. 体位引流可为有效辅助方法,但也可以导致脓液流入其他支气管引起病变扩散或急性阻塞. 如果病人虚弱或麻痹, 需气管切开和吸引. 偶尔, 支气管镜有助引流. 因病灶常对抗生素有效, 故极少需要外科引流. 大空洞药物治疗无效的病人可作皮下引流, 脓胸病人也需要引流. 肺切除用于脓肿对药物耐药, 特别是疑有支气管癌时. 肺叶切除最常用, 段切除用于小病灶. 肺切除用于多发性脓肿或难治性肺坏疽. 肺切除后的死亡率为 5%~10%, 切除范围较小的, 死亡率更低. ############ 根据上述症状和体征可疑有肺脓肿. 早期 X 线可发现段或叶实变, 并随脓肿扩展而成球形. 随着脓肿破溃至支气管,X 线上出现有液平