文档介绍：血脂异常和脂蛋白异常血症
DyslipidemiaandDyslipoproteinmia
基本概念
血脂异常（ Dyslipidemia）：指血浆中脂质量和质的异常。
脂蛋白异常血症（Dyslipoproteinmia）
巨噬细胞摄取，可能及动脉粥样硬化有关
Dyslipidemia
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脂蛋白代谢－－内源性代谢途径
内源性代谢途径：肝脏合成的VLDL转变为中间密度脂蛋白(IDL)和LDL；以及LDL被肝脏或其他器官代谢的过程
脂蛋白酯酶（LPL）
游离脂肪酸（FFA）
载脂蛋白E受体
肝外细胞
Dyslipidemia
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极低密度脂蛋白（VLDL）的代谢
LPL
ApoC、ApoE
HDL
FFA
在外周组织供能
LDL（含内源性的胆固醇及ApoB）
参及合成
提供VLDL合成原料
(ApoC、ApoE)
内源性胆固醇
内源性甘油三酯
载脂蛋白B
载脂蛋白C、E
合成
VLDL
主要功能：将内源性的甘油三酯运送到肝外组织，向外周组织间接或直接提供胆固醇
FFA
FFA
在外周组织供能
FFA
是冠心病的危险因素
Dyslipidemia
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低密度脂蛋白（LDL）的代谢
LDL（主要含内源性的胆固醇及ApoB）
VLDL
LPL
FFA
在外周组织供能
载脂蛋白C、E（ApoC、ApoE）
HDL
参及合成
主要功能：将内源性的胆固醇运送到肝外组织
是导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白；
LDL3为小而致密的LDL，具有更强的动脉粥样硬化作用
Dyslipidemia
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HDL的代谢：胆固醇逆转运途径（RCT）
激活LPL
富含磷脂、载脂蛋白A /C
盘状HDL
CM
分解代谢
合成
激活LCAT
CM
胆固醇酯进入
HDL内形成
球状HDL
VLDL
（磷脂酰胆碱胆固醇转酰酶）
血胆固醇降低
分解
主要功能：在血浆中促进CM和VLDL分解并合成胆固醇酯
将外周组织中包括动脉壁在内的胆固醇转运到肝脏进行代谢
HDL具有抗动脉粥样硬化作用
Dyslipidemia
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脂蛋白代谢总结
胆固醇
胆汁酸
Dyslipidemia
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CM：CM的代谢残粒可被巨噬细胞表面受体所识别而摄取，可能及动脉粥样硬化有关。
VLDL：血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素。
IDL：血浆IDL浓度升高常易伴发周围动脉粥样硬化。
LDL：是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白，经过氧化或其他化学修饰后的LDL，致动脉粥样硬化能力更强。
HDL：是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。
各类脂蛋白的临床意义
Dyslipidemia
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胆固醇代谢
胆固醇在体内绝大多数被酯化成胆固醇酯并参及脂蛋白合成。
胆固醇的合成由3羟基－3甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶催化，酯化由LCAT催化完成。
胆固醇主要用于合成胆酸、类固醇激素和维生素D，由肠道排出，肝肠循环。
食物 （小肠）CM
内源性胆固醇
胆固醇
胆酸
类固醇
维生素D
肠道
HMG-COA还原酶
Dyslipidemia
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甘油三酯代谢
外源性
内源性
内源性甘油三酯主要构成VLDL，外源性甘油三酯主要构成CM
甘油三酯是机体的恒定能量来源，储存于脂肪组织
脂肪组织中的脂肪可被脂肪酶分解为FFA和甘油，进入循环后供能
Dyslipidemia
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脂蛋白异常血症的病因及分类
分类方法
血脂类型
基因缺陷
血浆脂蛋
白的类型
原发继发
病因：脂质来源、脂蛋白合成、代谢过程关键酶异常或降解过程受体通路障碍等
Dyslipidemia
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表型分类（了解）
分型
血浆脂蛋白变化
血脂变化
Ⅰ
CM↑
胆固醇 ↑ TG↑↑↑
Ⅱa
LDL ↑
胆固醇 ↑↑
Ⅱb
LDL及VLDL同时↑
胆固醇 ↑↑ TG↑↑
Ⅲ
CM残粒和VLDL残粒↑
胆固醇 ↑↑ TG↑↑
Ⅳ
VLDL ↑
胆固醇 ↑ TG↑↑
Ⅴ
VLDL及CM同时↑
胆固醇 ↑ TG↑↑↑
Dyslipidemia
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简易分型
分型
胆