文档介绍：医院感染课件剖析
全球医院感染状况
局部国家医院感染率
美国:5% 英国:%
日本:% 中国:%
经济损失:
美国报道医院感染至少增加医疗费用40亿美
你必需知道的感染限制政策（1）
医务人员锐器伤防护和处置制度
医务人员的职业平安是我们的一项重要工
作，也是临床医务人员最有感受的一项很
有意义的工作。
卫生部于2004年4月公布《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》；2009年3月2日发布《血源性病原体职业接触防护导则》；但到目前为止医务人员职业暴露后发生感染并未列入职业病的范畴，国家也未强制医院要担当相应的责任，院方与此相关的经费投入始终缺乏。
在美国，医务人员每天约发生1000次针刺伤
或其他锐器伤。我国每年各种注射30亿次，
锐器伤发生可达100万人次。多项探讨证明
HIV、HBV 、HCV等20多种病原体可通过锐
器伤传播，污染的锐器伤是导致医务人员发
生血源性传播疾病最主要的职业因素。
锐器伤发生频率
• 9088名调查对象中有3436人最近一年内有过
锐器伤经验，%，
• 共发生锐器伤13114次，平均年发生率为
次/（人·年）。其中
• 护士为次/（人·年），
• 医生为次/（人·年）。
锐器伤发生地点
• 锐器伤发生频率较高的地点主要为一般病房及手术室，其他依次为ICU、医废暂存处、急诊科等，
• 护士发生锐器伤的地点以一般病房、手术室、ICU为主；
• 医生锐器伤多发生于手术室；
• 医技人员锐器伤多发生于检验科、门诊抽血等工作场所，
• 工勤人员主要发生于一般病房及医疗废物暂存处；
• 其他人员则以发生于一般病房及手术室较多，差异有统计学意义。
造成锐器伤的医疗器具
• 本次共对26种常用医疗锐器的暴露状况进行了调查，造成锐器伤的医疗器具构成差异有统计学意义。结果显示
• 护士、工勤人员、其他人员主要以输液器头皮针及注射器针头损伤为主
；
• 医生主要以手术缝针及注射器针头损伤为主；
• 医技人员主要以注射器针头及采血针为主。
• 总体而言，静脉输液头皮针、注射器针头、缝合针是造成医务人员锐器伤的主要医疗器具。
造成锐器伤的操作种类
• 调查结果显示
• 将针头放入锐器盒时发生锐器伤频率最高，
• 其他依次为回套针帽时、手术缝合时、医疗废物处置时等。
锐器伤血源性暴露及上报状况
• 13114次锐器伤，仅3631次可追溯暴露源，
• 在已知暴露源的状况下，%。
• %，美国的上报率为50%。
• 不同人员类别血源性疾病暴露率其他人员最高、医生最低。
• 不同人员类别锐器伤上报率其他人员最高、工勤人员最低。
• 两项差异均有统计学意义。
暴露源追溯率普遍偏低
􀂾锐器无法确定来源
􀂾病人已经无法追踪
􀂾无追踪的意识
􀂾麻痹大意，心存侥幸
锐器伤发生的四个高危环节
􀂾针头入锐器盒
􀂾医疗废物二次分拣
􀂾回套针帽
􀂾手术缝针
针刺伤常见暴露缘由
• 注射
• 抽血
• 静脉穿刺或拔除
• 锐器处理
• 废弃物处理
• 外科手术缝合
血源性感染的预防措施
• 标准预防措施
• 正确处置病人运用后的锐器
• 运用平安的注射用具
• 主动监测锐器伤、缘由分析与对策
• 职业暴露后的正确处理
• 疫苗（HBV）
• 制订相应的国家法律与部门规章
职业暴露后的处理步骤
步骤1：局部紧急处理
步骤2：报告与记录
步骤3：暴露的评估
步骤4：暴露后预防
步骤5：暴露后随访
康华医院医务人员锐器伤处理
• 伤口紧急处理
– 马上挤出伤口部位的血
– 用流淌水冲洗
– 安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口
• 报告
– 报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤
人员向护士长报告）
– 登记锐器伤表格（护士长或预防保健科）并请部门负责
人签字后送交防保科（负责人方天英科长，分机：181）
– 防保科评估刺伤状况并指导处理。
– 锐器伤后应在4h内完成评估和处置
随访
– 首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须马上抽患者血液进行检查。防保科依据具体状况供给相应的免费化验单、
疫苗（乙肝疫苗，防保科开具证明到医院药房领取）、药物（市CDC供给AZT、拉米夫定、双汰芝、茚地那韦）。
– 追踪和随访：防保科负责催促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，协作医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。
– 医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的状况