文档介绍：医院疾病感染与防控
丰城市人民医院
2022/6/11 星期六
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本次授课目的
一： 遵照《医院感染管理办法》要求，每年对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。
二：我院医多万元。（戊二醛浓度配错导致手术器械分支杆菌污染）
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• 菲律宾
– 发生3例白内膜障术后巩膜切口的偶发分支杆菌感染
• 中国台湾
– 3年期间出现22例快速生长型分支杆菌角膜炎
• 5个月内22例鼻腔（整形）手术发生22例龟分支杆菌感染引起鼻蜂窝织炎（耳鼻喉科器材在清洗、消毒时污染了龟分支杆菌，导致感染暴发）
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卫生部办公厅文件卫办医政发〔2010〕15号
卫生部办公厅关于广东省汕头市朝阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报
2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。
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卫生部调查结论
• 调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要是手术器械灭菌不合格，是导致该起事件的主要原因。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实医务人员院内感染防控意识淡薄、防控知识欠缺。
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分枝杆菌无处不在
广泛存在于自然环境中,如水、土壤、灰尘等。
对消毒剂及重金属的耐受性使其生存于饮水系统中。
医院供水及饮水系统使用的镀锌管道可使非结核分枝杆菌长期生存,这可能是医院内感染的主要来源之一。
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防范措施
不在手术室应用自来水或自来水做的冰块
不用自来水冲洗开放伤口
门诊手术一定要认真遵循灭菌指南
痰收集标本时不允许用自来水嗽口
留置中心静脉导管患者避免自来水污染或接触其导管
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纤维内镜: 避免使用自来水清洗内镜， 清洗完后最终应用酒精冲洗。
局部注射: 避免苯扎***铵作为皮肤消毒剂，因为它允许如脓肿分支杆菌等分支杆菌生长。
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遵循无菌技术操作规程，规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂等，防止二次污染。
氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置应当使用无菌水。
各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，规范使用，并避免患者共用。
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无菌液体开启后超过24小时不得使用。
需要使用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定。
加强对使用中的液体化学消毒剂的浓度监测。
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严格执行无菌技术操作规程。医务人员实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，应当严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染。
降低因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和物体表面污染导致的医院感染。
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2、其他常见病原体
病毒：HBV、HCV、HIV、HAV、单纯疱疹病毒、水痘病毒、流感病毒、轮状病毒等
真菌：念珠菌、组织孢浆菌、球孢子菌等
分枝杆菌：结核杆菌
其他：朊毒体病
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六、医院感染的流行过程（感染链）
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1、传染源
1）病人：主要传染源
2）病原携带者：携带多重耐药株的医务人员、病人（陪人、探视者）等可引起散发或爆发感染。
3）自身菌源：肠道、皮肤、鼻咽、泌尿生殖道四大贮菌库，可引起内源NI。
4）医院环境贮菌源：肥皂盒、水池、氧气湿化瓶等潮湿环境有利G-杆菌生长繁殖。G+球菌能在干燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘中长期存活。
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2、传播途径
呼吸道传播：
消化道感染：
接触传播：
医源性传播：
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传播途径
侵袭性操作：医院内有许多侵袭性操作如手术，各种插管等因消毒灭菌、无菌操作不严可致外源性感染或因手术创伤机体抵抗力下降而致内源性感染；诊疗设备和仪器，如支纤镜、介入放射器械等，因其结构复杂，消毒困难，可因污染而导致感染。
血液及血制品的输入：可传播乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、巨细胞病毒、疟原虫、弓