文档介绍：中心静脉导管在血液净化中的应用
解放军总医院肾内科汤力
导管于60年代开始用于透析
因其迅速、方便建立血管通路,在临床中得到日益广泛的应用。
除透析外,还有胃肠外营养、中心静脉压监测、心肺复苏等应用
80年代中期以后,带绦纶套的导管开始应用,使导管使用时间更长。
背景
Incidence rates of ESRD by diagnosis in the USA for the 10 year period (1989–1998)
中心静脉导管在血液净化中的应用优点
适合于大多数病人
可以在多部位留置
不需要反复穿刺血管
对血流动力学影响小
插管的置入和更换简单易行
可以使用数月,对那些需要紧急透析的病人,插管后可立即使用,不需要像AV内瘘那样等待成熟。
缺点
中心静脉插管的并发症:气胸、血肿等。
感染和血栓形成高发
穿刺部位静脉狭窄或梗阻
外表不美观,不舒适
使用时间短
血流速可能不足,需要延长透析时间
中心静脉导管的类型
导管的材料
聚乙烯、聚四氟乙烯聚酯、聚氨基甲酸酯聚合物、硅酮聚合物等
导管的弹性硬、半硬、弹性
导管的长度和内径
单腔、双腔、三腔
使用时间临时性、长期性
按使用时间分类
临时性导管
急性肾衰
ESRD急性加重,而没有其他血管通路
腹透病人临时性血透治疗
中毒抢救
内科重症患者需行血滤、血浆置换或免疫吸附等
使用时间<90天
长期性导管
肾移植前过渡期的病人
对于一小部分生命期有限的尿毒症病人
内瘘失败并且不进行肾移植的病人
患有严重动脉血管病的病人
需要使用导管透析3个月以上的,可考虑使用。
临时性导管
长期性导管