文档介绍：血液净化治疗在充血性心力衰竭中的应用
北京大学人民医院肾内科王梅
CHF的发病率及死亡率
充血性心力衰竭(CHF)在人群中的发生率约2%,但在年龄大于65岁的人群可达5%,年龄大于80岁的人群可达10%
Cardiol Clin 2001;19:547-555
尽管近年来CHF的治疗有了很大进展,但是Framingham 研究显示,男性一年的死亡率仅从1950年-1969年的30%降至1990年-1999年的28%
N Engl J Med 2002;347:1397-1402
CHF的发病率及死亡率
CHF的高死亡率原因
与CHF时出现的复杂的病生理状况有关,如心-肾综合征
与缺乏强有力的干预措施有关
Lancet 2002;360:1631-1639
J Am Coll Cardiol 2003;41:56-61
CHF与肾脏的关系
充血性心力衰竭与急(慢)性肾损伤
对11192例原发性高血压进行15年的随访研究发现, CHF是获得性终末期肾病(ESRD)的最强预测因素
Hypertension 1995;25:587-594
研究发现:心梗后出现CHF的患者肾小球滤过率以每个月1ml/min的速率下降。同样未能控制的CHF肾小球滤过率下降的速率是类似的
Am J Kidney Dis 2001;38:1398-1407
Clin Nephrol 2002;58[suppl 1]:s37-s45
CHF与肾脏的关系
一个对142名CHF的研究显示, 如果以血肌酐浓度,%的患者发生了肾损伤
随着CHF的加重,血清肌酐的水平稳步升高。而严重的CHF患者肾损伤的发生率更高
J Am Coll Cardiolo 2000;35:1737-1744
Circulation 2000;102:203-210
CHF是造成进行性肾损伤的重要原因
充血性心力衰竭与肾脏损伤
充血性心力衰竭
急性肾损伤慢性肾损伤
(AKI) (CKI)
突然的心功能坏转造成AKI
慢性充血性心衰造成进行性、永久性的CKI
CHF造成急性肾损伤的机制
血液动力学介导的肾损害
CO 动脉压静脉压肾脏低灌注
外源性因素: 氧供给
造影剂、ACE抑制剂、利尿剂坏死/凋亡
GFR
体液因素介导的肾损害对ANP/BNP抵抗
BNP 内皮素、血栓素
免疫介导的肾损伤
单核细胞和内皮细胞活化 AKI
细胞因子释放凋亡蛋白酶的活化凋亡
血管收缩
CHF造成慢性肾损伤的机制
CHF
遗传危险因素低心输出量慢性低灌注
获得危险因素亚临床炎症肾血管阻力
低心输出量内皮功能不全静脉压
加速的动脉粥样硬化栓塞
对损伤易感性肾损伤的开始肾损伤的进展
慢性低灌注硬化-纤维化
坏死-凋亡
AKI对心功能不全的影响
GFR 水钠潴留前负荷高血压
交感神经系统的活化加重失代偿
RAA的活化及血管的收缩缺血损伤
电解质、酸碱平衡及凝血紊乱心律紊乱
单核细胞和内皮细胞活化心输出量
细胞因子释放凋亡蛋白酶的活化
凋亡
慢性肾损伤对CHF的影响
CKD1-2期 CKD3-4期 CKD5期-透析
危险因素贫血、尿毒症贫血、营养
(吸烟、肥胖、毒素、钙磷代不良、软组
高血压、高血谢紊乱、营养织钙化、水
脂、 HHcy、慢 BMI、水盐负盐过度负荷、
性炎症)原发荷过度、慢性尿毒症毒素、
肾脏病糖尿病炎症透析相关因素
慢性心脏损伤细胞因子产生