文档介绍：《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》
推荐骨关节炎疼痛优选止痛药物
骨关节炎（OA）是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡和脱失而致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，常累及膝关节、髋关节、脊柱和手等部位。OA可分为渗剂的方式提高生物利用度，同时还有更好的依从性。此外，对口服NSAIDs疗效不佳的部位可加用外用NSAIDs以增强局部镇痛效果，达到最佳的治疗效果；外用NSAIDs疗效不佳时，中重度疼痛可外用NSAIDs联合口服NSAIDs。
注意事项：外用NSAIDsT般耐受性良好，较少发生口服NSAIDs常见的全身不良反应。常见不良反应主要为用药部位轻度或一过性红斑、瘙痒、干燥和光敏性等。
口服非甾体抗炎药口服NSAIDs包括非选择性NSAIDs和选择性C0X-2抑制剂，如布洛芬、洛索洛芬、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、氟比洛芬酯、酮咯酸、塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔、帕瑞昔布等。
《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》中指出，OA疼痛症状持续存在或中重度疼痛者可口服NSAIDs，胃肠道反应风险高者如需口服NSAIDs，建议使用选择性COX-2抑制剂或非选择性NSAIDs联合质子泵抑制剂，而心血管风险较高者及身体虚弱者，不建议将口服NSAIDs作为首选药物。
注意事项：口服NSAIDs的胃肠道和心血管不良事件发生率较高，胃
肠道溃疡病史、凝血障碍、肾衰竭、脑卒中或脑缺血发作史者慎用，
匚二）
冠状动脉搭桥围术期禁用。NSAIDs有天花板效应，避免过量及同类
重复或叠加使用两个NSAIDs。
阿片类药物如吗啡、羟考酮、芬太尼、曲马多等，通过作用于中枢或
外周的阿片类受体而镇痛。《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南
（2020年版）》中指出，不推荐阿片类药物（含曲马多）作为缓解
OA者疼痛的一线药物。
注意事项：口服阿片类药物（速效或缓释剂
型）可能会增加胃肠道不良事件及中枢神经系统不良事件发生的风险，且有一定的成瘾性。
抗抑郁药物5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）如度洛西汀，通过抑制5-HT和NE的再摄取，提高两者在突触间隙的浓度，在疼痛传导途径中的下行通路发挥作用，度洛西汀在改善睡眠方面有
显著效果。《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》中指出，长期、慢性、顽固性全身广泛性疼痛或伴有抑郁的OA疼痛者可使用度洛西汀。此外，度洛西汀可用于神经病理性疼痛，能改善中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛。注意事项：度洛西汀不良反应有镇静、恶心、便秘、共济失调、口干等。慎用于胃肠道排空慢、有直立性低血压或晕厥病史、躁狂或有躁狂病史（特别是双相情感障碍者）、癫痫或癫痫病史者，或从事注意力高度集中的机械操作、高空作业、驾驶者。禁用于闭角型青光眼者；禁止与单胺氧化酶抑制
剂或和5-羟色胺强化剂联用，因会出现中枢五羟色胺综合征。
糖皮质激素糖皮质激素可抗炎、缓解疼痛，并减少渗出，也能改善局部血液循环，促进炎性物质的吸收，减轻滑膜、关节囊的充血水肿，松弛痉挛或挛缩的肌肉，关节腔内注射起效迅速，短期缓解疼痛效果显著。《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》中指出，重度疼痛或经治疗后疼痛无缓解甚至持续加重的OA者，可关节腔内注射糖皮质激素以短期缓解疼痛，但不宜多