文档介绍：消化内科临床诊疗指南及操作总结规范
消化内科临床诊疗指南及操作总结规范
1 / 691
消化内科临床诊疗指南及操作总结规范
消 化 内 科 诊 疗 指 南 及 操 作 规 范
目录
第一章 消化道出血 1
第二章的红细
胞〕，以明确出血部位和病因，必要时同时作栓塞止血治疗。 〔2〕在出血停
消化内科临床诊疗指南及操作总结规范
消化内科临床诊疗指南及操作总结规范
3 / 693
消化内科临床诊疗指南及操作总结规范
止，病情稳定后可行小肠钡剂造影。〔3〕有条件的单位，可以考虑做胶囊内
镜或单〔双〕气囊小肠镜检查，以进一步明确小肠有否病变。 〔4〕对经各种
检查仍未能明确诊断而出血不止者，病情紧急时可考虑剖腹探查，可在术中
结合内镜检查，明确出血部位。
四、ANVUGIB的定性诊断
对内镜检查发现的病灶，凡疑有恶性病变，只要情况许可，应在直视下进行
活组织检查以明确病灶性质。
五、出血严重度与预后的判断
1．实验室检查：常用工程包括胃液、呕吐物或粪便隐血试验、外周血红细
胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积〔 Hct〕等。为明确病因、判断病情和
指导治疗，尚需进行凝血功能试验、血肌酐和尿素氮、肝功能、肿瘤标志物
等检查。
2．失血量的判断：病情严重度与失血量呈正相关，因呕血与黑便混有胃内
容物与粪便，而局部血液贮留在胃肠道内未排出，故难以根据呕血或黑便量
判断出血量。常根据临床综合指标判断失血量的多寡，如根据血容量减少导
致周围循环的改变〔伴随病症、心率和血压、实验室检查〕来判断失血量，
休克指数〔心率／收缩压〕是判断失血量的重要指标〔表 1〕。体格检查中可
以通过皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程度、神志和尿量等情况来判断血容馈减
少程度，客观指标包括中心静脉压和血乳酸水平。大量出血是指出血量在
1000ml以上或血容量减少 20％以上，急需输血纠正。
表1上消化道出血病情严重程度分级
失血量 血压 心率 血红蛋白
分级 〔ml〕 〔mmHg〕 〔次/min〕 〔g/L〕 病症 休克指
消化内科临床诊疗指南及操作总结规范
消化内科临床诊疗指南及操作总结规范
4 / 694
消化内科临床诊疗指南及操作总结规范
数
轻度
﹤500
根本正常
正常
无变化
头昏
中度
500~1000
下降
﹥100
70~100
昏厥、口渴、少尿
重度
﹥1000
收缩压﹤80
﹥120
﹤70
肢冷、少尿、意识模糊
﹥
注：休克指数=心率／收缩压；1mmkPa
3．活动性出血的判断：判断出血有无停止，对决定治疗措施极有帮助。如
果患者病症好转、心率及血压稳定、尿量足〔 ml·kg-1·h-1〕，提示出血
停止。大量出血的患者可考虑留置并冲洗胃管，对判断是否有活动性出血有
帮助。〔1〕临床上，下述症候与实验室检查均提示有活动性出血：①呕血或
黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活泼；②经
快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又再恶
化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降；③红细胞计数、血红蛋白浓度
与Hct继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，
血尿素氮持续或再次增高；⑤胃管抽出物有较多新鲜血。〔2〕内镜检查时如发现溃疡出血，可根据溃疡基底特征来判断患者发生再出血的风险，凡基底有血凝块、血管显露者易于再出血，内镜检查时对出血性病变应作改进的
Forrest分级〔图l-6〕[6]。
4．预后的评估：〔1〕病情严重程度分级：一般根据年龄、有无伴发病、失
出血性消化性溃疡的改进 Forrest分级：ForrestⅠa〔喷射样出血〕，ForrestⅠb〔活动性渗血〕，
血量等指标将 ANVUGIB分为轻、中、重度。年龄超过 65岁、伴发重要器
ForrestⅡa〔血管裸露〕，ForrestⅡb〔血凝块附着〕，ForrestⅡc〔黑色基底〕，ForrestⅢ〔基底干净〕，推荐对ForrestⅠa~Ⅱb的出血病变行内镜下止血治疗。
官疾患、休克、血红蛋白浓度低及需要输血者的再出血危险性增高。无肝肾
疾患者的血尿素氮、肌酐或血清转氨酶升高者，病死率增高。 〔2〕Rockall
评分系统分级〔表2〕：Rockall评分系统仍是目前临床广泛使用的评分依据，
消化内科临床诊疗指南及操作总结规范
消化内科临床诊疗指南及操作总结规范
5 / 695
消化内科临床诊疗指南及操作总结规范
该系统依据患者年龄、休克状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象
5