文档介绍：结核性胸膜炎67例临床诊治心得
【摘要】结核性胸膜炎是一种常见病、多发病，临 床上可与肺结核并发或单独发病，易形成胸膜增厚，严重影 响肺功能【1】。临床多见于青壮年。我科在近年收治67例 结核性胸膜炎患者，采用综合治疗计划取得良好疗效，现结核性胸膜炎67例临床诊治心得
【摘要】结核性胸膜炎是一种常见病、多发病，临 床上可与肺结核并发或单独发病，易形成胸膜增厚，严重影 响肺功能【1】。临床多见于青壮年。我科在近年收治67例 结核性胸膜炎患者，采用综合治疗计划取得良好疗效，现将 其临床诊治心得阐述如下：
【关键词】结核性胸膜炎；胸腔积液；药物治疗
【中图分类号】R5【文献编识码】A【文章编号】
1004-7484 (2013) 03-0694-01
资料与方法
1. 1 一般资料：67例中男性42例，女性25例，年龄 16〜69岁，平均年龄35. 6岁，大多数患者
呈急性或亚急性起病，起病到入院时间4天〜2月，入 院时发热58例，单侧胸痛42例，盗汗49例，胸闷25例， 咳嗽53例，咳痰16例。
：67例中患侧肺底浊音22例，呼吸音减 低48例，可闻及。音18例，可闻及胸膜摩擦音3例。
：入院前后行胸部X线检查或胸部CT诊 断左侧胸腔积液28例，右侧胸腔积液37例，双侧胸腔积液 2例，痰液均未找到结核杆菌，结核菌素试验阳性，胸腔积
液检测均为渗出液，多为草黄色，透明或微混，少数为深褐 色，，〜7. 3之间，粘蛋白试验呈 阳性反应，蛋白定量>30g/L,细胞数0. 5〜2*109/L,以淋巴 细胞为主,ADA>45U/L，胸液与血清ADA比值> 1, LZM>80ug/ml, 胸液与血清LZM比值>1, LDH>200U/L,均未找到结核杆菌， 未检出癌细胞。
治疗计划与转归
：营养不良的患者，需加强支持治疗，低 蛋白血症不利于胸水的吸收，可予输人血白蛋白纠正。发热 等结核中毒症状明显者，严格卧床休息，并给与物理降温及 对症治疗。
：所以患者均进行抗结核治疗，也遵循早 ，疗程不宜过短, 初治患者6-9个月【2】。常用方案：2HRZ （E） /4HR,强化 期（2月）包括异烟月井0. 3g/d,顿服，利福平0. 45g-0. 6g/d, 顿服，此嗪酰胺，0. 75g/d,每周3次或隔天一次（或乙胺 丁醇0. 75 g/d,顿服）联合化疗。巩固期（4-7月），异烟 月井0. 3g/d,顿服，利福平0. 45g-0. 6g/d,顿服联合化疗。 再次复发后治疗采用2HRSZEP/6HRE方案或3HRZS （E） /9HRE 方案。化疗给予患者同时服用强的松，成人开始剂量30mg/d, 每日顿服，总疗程4-6周，患者症状好转后强的松开始减量,
每周减量5mgo可使一般情况很快好转，积液吸收快，胸水 中纤维蛋白减少，从而以减少包裹性积液和积液消退后的胸 膜增厚。对毒性症状明显的患者，可予静脉滴注，5%GS250ml+ 地塞米松10mg st”，可促进毒性症状迅速消退。因化疗药 物中多种对肝脏有损害，故化疗同时需常规进行护肝治疗。 如患者本身肝功能即有异常，则将化疗方案中的利福平用左 氧氟沙星进行替换。