文档介绍：妊娠与糖尿病
2、对胎儿的影响：
①、巨大儿发生率达25%-42%。原因是孕妇血糖高，通过胎盘转运，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛β细胞增生，产生大量胰岛素，促进胎儿蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用所致。
②32-34周再行50克糖筛。
GDM分期
据患者发生GM的年龄、病程及是否存在血管并发症进行有助于判断病情及预后
A级：妊娠期出现的GDM；
B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程<10年；
C级：发病年龄在10～19岁，或病程达10～19年；
D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或合并单纯视网膜病；F级：糖尿病性肾病；
G级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血；
H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病；
I级：有肾移植史。
（六）、处理
1、GDM可否妊娠指标
①D、F、R级GDM一旦妊娠对母儿危险均较大，不宜妊娠或尽早终止妊娠。
②器质性病变较轻，血糖控制良好者，在积极治疗，密切监护下继续妊娠。
③从孕前始，在内科医师协助下严格控制血糖值，确保受孕前、孕期以及分娩期血糖维持正常。
2、糖代谢异常孕妇的管理： 由产科和糖尿病医师共同监护。大多数GDM仅需合理控制饮食即可维持血糖在正常范围。
妊娠期血糖控制满意标准：孕妇无明显饥饿感，－,-,-,-.
①饮食疗法：控制饮食，既要保证营养，又要维持正常血糖水平，预防***症，保持正常体重增加，控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。饮食原则:少量多餐，富含纤维素、微量元素和维生素。理想的饮食控制目标：既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿***症出现，保证胎儿正常生长发育。孕早期孕妇需要热量与孕前相同，孕中期后每周热量增加3-8%，其中糖类占40-50%，蛋白质占20-30%，脂肪占30-40%。
②药物治疗：口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实，目前不推荐使用。胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘。对饮食治疗不能控制的糖尿病，（餐前血糖≥，或餐后2小时、夜间血糖≥）胰岛素是主要的治疗药物。用量随孕周增减，至孕32～36周为高峰，孕晚期用量减少，产褥期用量减少至分娩前的1/3～1/2，并根据产后空腹血糖值调整，多在产后1～2周RI用量恢复至孕前水平。
③***症酸中毒的处理：监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，静点胰岛素，每1-2小时监测血糖1次，血糖›,%录化钠液中静滴，血糖≤，开始将胰岛素加入5%GNS液中静滴，***体转阴后可改为皮下注射。
④孕期母儿监护：孕早期要密切监测血糖以防发生低血糖，每周检查1次至孕10W，孕中期每2周检查1次，孕20W时RI的需要量增加，须行B超排除胎儿畸形，每月测定肾功能及糖化Hb，同时行眼底检查，孕32周后每周查1次，注意血压，水肿，尿蛋白及胎儿发育，胎儿成熟度，胎儿胎盘功能监测，及早入院治疗。监测三餐前半小时、三餐后2小时和睡前血糖。
所谓血糖控制满意是指经治疗后，～，餐后2 ～，～。
⑤终止妊娠时间：原则是在加强母儿监护，控制血糖的同时，尽量推迟终止妊娠的时间。如血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状态良好，应待至妊娠38-39周终止。若血糖控制不满意，伴血管病变，合并重度子痫前期、感染、IUGR、胎儿窘迫，应及早抽羊水了解胎肺成熟情况，并注入地米，如胎肺成熟即终止妊娠。
⑥分娩方式：GDM本身无剖宫产指征，但若有巨大胎儿，胎盘功能不良，胎动异常或其他产科指征者，应剖宫产。合并血管病变的常提前剖宫产，***分娩过程中应随时监测血糖、尿糖和***体，使血糖不<，以免发生低血糖，可按1:4加入RI补液（葡萄糖）产程中密切监测宫缩，胎心变化，应在12h内结束分娩，产程>16h易发生***症酸中毒。
⑦新生儿处理：出生时取脐血测血糖，无论体重大小均按早产儿护理，注意保温，吸氧，提早喂糖水，早开奶，出生后30′开始定时滴服25％GS液，多数在生后6h内血糖恢复至正常，足月新生儿血糖<
Yelling to all my friends gather around the