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休克的分类及抢救培训ppt课件.ppt

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文档介绍

文档介绍:休克的分类及抢救
第一节 概 述
第二节 休克的分类与特点
第三节 休克的病理生理变化
第四节 休克的发展过程
第五节 休克的临床表现
第六节 休克的治疗原则
第七节 休克的抢救流程
第八节 休克的护理措施
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而发生变性坏死。
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休克的分类及抢救
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休克的分类及抢救
第四节 休克的发展过程
根据休克病情的发展过程,将休克分为三期。
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休克的分类及抢救
一 休克早期(轻度)
持续时间较短,病人表现为兴奋或烦躁不安、面包苍白、皮肤湿冷、心率加快、脉搏细数、收缩压正常或稍高,舒张压升高,故脉压差缩小,呼吸加快,尿量减少等。脉压差缩小是血压下降的先兆,对诊断甲期休克很有意义,应子重视。
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休克的分类及抢救
二 休克期(中度)
持续时间较长,典型表现为表情淡漠、反应迟钝、皮肤紫绍。呼吸急促、四肢颁冷、浅静脉下陷、少尿或无尿,血压下降,脉压差更小。
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休克的分类及抢救
三 休克晚期(重度)
病情恶化,发生于心、肺、肾等器官功能衰竭为本期待征。病人昏迷、无脉搏、无血压、无尿、全身广泛出血倾向,缺氧难以纠正。
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休克的分类及抢救
第五节 休克的临床表现
评价休克时应注意病人的神志,皮肤黏膜的色泽和温度、血压、脉搏、体温、尿量等。
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休克的分类及抢救
一 休克早期
机体对休克的代偿,相当于微循环的痉挛期。病人神志清醒、精神兴奋、躁动不安、面色苍白、脉搏增快、血压变化不大,舒张压升高脉压差 变小、尿量正常或减少。如在此期给予诊断及抗休克治疗,休克症状可迅速得以控制和逆转。
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休克的分类及抢救
二 休克期
机体失代偿进入微循环扩张期,精神由兴奋转为抑制,表情淡漠、感觉迟钝、皮肤黏膜由苍白转为发绀或出现花斑。四肢湿冷、呼吸浅促、脉搏细数、血压进行性下降、脉压差更小、尿量明显减小或无尿,并可出现进行性加重的代谢性酸中毒。
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休克的分类及抢救
三 休克晚期
病人神志不清、无脉搏、无血压、无尿、体温不升、呼吸微弱或不规则、全身出血倾向,如皮肤、黏膜出现瘀血斑,提示已有DIC的可能。此外见鼻衄、便血、呕吐、咯血、腹胀,继之出现多脏器功能衰竭而死亡。
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休克的分类及抢救
第六节 休克的治疗原则
无论哪种休克,都有循环血量不足,微循环障碍和不同程度的体液代谢紊乱,因此治疗休克时应按如下原则处理。
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休克的分类及抢救
一 扩容
这是抗休克最基本也是最首要的措施之一,必须及时、快速、足量地补充血容量。
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休克的分类及抢救
(一) 扩充血容量
一般采用两条静脉通道,一条通道保证扩容的需要,予以快速输液;另一路则保证各种药物按时输入,但要注意药物的配伍,详细记录给药种类、浓度、时间、反应等。
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休克的分类及抢救
二 积极处理原发疾病
外科治疗休克的重要措施是积极地、适时地处理原发疾病,这是抗休克治疗的根本措施。但处理原发疾病应在有效扩容的同时积极准备和治疗。如由于腹膜炎引起的休克,应在扩容的基础上迅速引流腹腔,减少细菌及毒素;肠坏死、中毒性休克时在抢救休克同时迅速开腹切除坏死肠管,解除原发疾病。切忌因长时间抗休克治疗以至延误原发病的抢救和治疗。
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休克的分类及抢救
三 纠正酸碱平衡失调
休克时由于微循环障碍组织缺氧,产生大量酸性产物,在休克早期积极扩容改善微循环障碍情况下,一般酸中毒较易纠正。但重度休克时酸性产物堆积结果机体发生严重酸中毒,应立即输入5%碳酸氢钠,具体剂量应视酸中毒程度和血气分析结果来确定。
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休克的分类及抢救
四 应用血管活性药物
血管活性物质的应用有两大类。
其中一类为升压药物。
这类药物为血管收缩剂,常用的有间羟胺、去甲肾上腺素,该类药除过敏性休克、神经性休克外,休克早期不用。
另一类为血管扩张药
常用的为小剂量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等,该类药要在扩容完成之后应用。具体何时应用血管收缩药,何时应用血管扩张药应视病情发展而定。
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休克的分类及抢救
一般扩容后,(60mmHg),可应用血管收缩药,但扩容后血压能维持在12kPa(90mmHg)以上时可适应用一些血管扩张药物。
有心衰时可应用一些强心药物,以增加心肌收缩力和增加心搏出量。常用中剂量多巴胺、西地兰等。
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休克的分类及抢救
第七节 休克的抢救流程
 卧床休息,头低位。开放气道并保持通畅,必要时气管插管
 建立大静脉通道、紧急配血备血
 大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上
 监护心电、血压、脉搏和呼吸
 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压(CVP),记每小时出