文档介绍：ICU镇痛镇静小课件
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前言
ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，这让病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，是对病人的恶性刺激。
“无助”和“恐惧”的常见原因：
自身严重疾病的影响--病人因为病为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗。(E级)
推荐意见7：为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。 (E级)
危重病人镇静镇痛临床实践指南
2002年美国医药卫生组织(AHSP)、美国临床药学学院(ACCP）和临床路径学会(SCCM)联合制定
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定义
是多种原因引起的短时间内出现意识混乱状态。
病因：焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定、神经系统病变等。
机械通气病人谵妄发病率可达70~80%，且谵妄病人住院时间明显延长，每日住院费用及病亡率均显著增加。
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定义
失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等。
尽管采用各种非药物措施（减少环境刺激、给予音乐和按摩治疗等），在ICU内许多病人仍然有睡眠困难，多数病人需要结合镇痛、镇静药物以改善睡眠。
推荐意见8：应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪。（B级）
推荐意见9：采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。(E级)
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疼痛、意识、镇痛镇静疗效的评价
对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。
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疼痛评估
病人主诉是诊断疼痛的金标准。
语言评分法 VRS
视觉模拟法 VAS
数字评分法 NRS
面部表情评分法 FPS
术后疼痛评分法 Prince – Henry
重症疼痛观察工具（CPOT）
行为疼痛量表（BPS）
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VRS
VAS
NRS
FPS
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术后疼痛程度分级
Prince-Henry评分法，此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。评分方法为：
0分：咳嗽时无疼痛
1分：咳嗽时才有疼痛发生
2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛
3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受
4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。
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面部表情
重症疼痛观察工具（CPOT）
身体动作
肌肉紧张度
呼吸机依从性
每项指标评分范围：0～2分
0分：完全没有疼痛
2分：极度疼痛
行为疼痛量表（BPS）
面部表情
上肢运动
呼吸机依从性
每项指标评分范围：1～4分
1分：没有疼痛
4分：极度疼痛
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疼痛评估
推荐意见：
10. 应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。(C级)。
11．病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用数字评分法来评估疼痛程度。 (B级)。
(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。(B级)。
危重病人镇静镇痛临床实践指南
2002年美国医药卫生组织(AHSP)、美国临床药学学院(ACCP）和临床路径学会(SCCM)联合制定
IPAD指南推荐：
不提倡单独用生命体征（或含生命体征的观察性疼痛尺度）评估ICU患者的疼痛（-2C）；但生命体征可提示做进一步疼痛评估（+2C）
对除脑外伤外的ICU患者、若运动功能完善和具有可观察的行为、而又不能自我报告疼痛者，最有效和可靠的疼痛行为评估是：行为疼痛量表（BPS）和重症疼痛观察工具（CPOT）(B)
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镇静评估
主观性评估：
Ramsay评分
Riker镇静躁动评分(SAS)
Richmond躁动-镇静评分（RASS）
肌肉活动评分法(MAAS)
Vancouver相互作用和镇静评分(VICS）
客观性评估：
脑电双频指数（BIS）、心率变异性、食道下段收缩性
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Ramsay评分
分值 描述
1分 焦虑、激动、躁动
2分 表现合作、定向力好、安静