文档介绍：穿插配血不合的原
输血是救死扶伤，抢救危重病员生命的一项非常重要的手段。但是输血治疗必须使输入的血液成分能在受血者体内有效成活，不发生凝集和溶血，不导致受血者的红细胞有显著破坏。因此要求我们检验操作人员必须严格按操作规程进展操作，穿插配血不合的原
输血是救死扶伤，抢救危重病员生命的一项非常重要的手段。但是输血治疗必须使输入的血液成分能在受血者体内有效成活，不发生凝集和溶血，不导致受血者的红细胞有显著破坏。因此要求我们检验操作人员必须严格按操作规程进展操作，做到标本与输血申请单仔细核对清楚，然后发出穿插配血相符的血液和血制品。但是实际工作中，尤是门急诊病人急需输血时，出现穿插配血不合造成配血困难，那么碰到这些情况时，我们该如何处理呢？
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一. 穿插配血不合的原因
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ABO血型系统中的抗体为最具临床意义的抗体。其他抗体为一般认为具有潜在临床意义的抗体，根据其频率排列为：抗D，抗K，抗E，抗C，抗c，抗-FYa，抗-JKa，抗S抗JKb，我国引起HTR的抗体以抗E最多，而新生儿溶血病〔HDN〕以抗D为最多，试验时主侧有凝集现象。
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由基因重组引起的A，B，H或D抗原表达的改变。例如，骨髓纤维化，CML白血病或恶性肿瘤可引起血型减弱；由菌血症或败血症引起的T，Tn或TK表达的改变；由不完全生物合成引起的A，B，H或I抗原表达的改变。例如骨髓增生异常综合症，应急造血，地中海贫血，镰状红细胞贫血以及酸化血清试验阳性的遗传性有核红细胞增多症，试验时造成血型定型困难。
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〔AIHA〕患者
AIHA体内产生自身抗体和／或补体吸附于红细胞外表，导致RBC破坏增速而引起的一种溶血性贫血。AIHA可分为温性AIHA与冷性AIHA〔包括冷凝集素病及陈发性寒冷性血红蛋白尿〕。试验造成主次侧凝集现象。
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1. 排除冷凝集
将主、次侧管和玻片置37℃水浴，5min后取出，在镜下观察，如无凝集那么可发血。也可用温盐水洗涤RBC，再作穿插配血。
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2. AIHA病人标本
一般不主张输血，输血可使溶血加重，进而黄疸和贫血加重，导致输血无效，甚至急性肾功能衰竭。因此，除非严重贫血时〔Hb ＜40g／L〕，应尽量不输血。穿插配血时，应做到自身红细胞对照，应输注凝集比自身对照弱的洗涤RBC。
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3. 急诊时遭遇定血型困难时
可暂时输注“O〞洗涤RBC，然后留下标本作进一步检测〔吸收、放散试验确定血型，血清作RBC不完全抗体检测〕。
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4. 新生儿输血问题
⑴患儿Rh (+)，母亲Rh(－)，患儿发生HDN时应输注同型Rh(－)血。
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⑵患儿换血：
换血前的穿插配血试验，一般采用患儿母亲的血清作“主侧〞穿插配血。因为患儿发生溶血的抗体来自母亲，患儿出生后，抗体含量总低于母亲血清中抗体的含量，这时患儿尚未产生抗体，所以供血者红细胞与母亲血清配合者，也一定与患儿血清配合。假如当时只有患儿血样，也可作“主侧〞配血。在“次测〞穿插配血试验中，因为患儿红细胞已被不完全抗体致敏，所以直接抗人球蛋白试验阳性的患儿红细胞“次测〞配血必然出现凝集，不作配血禁忌考虑。只要“主侧〞配血无凝集即可进展换血。
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谢谢
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