文档介绍：低钠血症(超)
问 题
低钠血症的定义、分级、分类及临床表现
低钠血症的常见病因及特点
低钠血症的治疗
2021/1/12
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低钠血症(hyponatremia)为血清钠＜135mmol/L
低钠血症反映钠浸透压阈值重调，导致低钠血症。
CSWS多见于重度颅脑损伤、脑积水等各种原因引起的颅内压增高的病人。CSWS已经成为中枢神经系统疾病中产生低钠血症的常见原因,其发生率比SIADH高。
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抗利尿剂素分泌不适当综合症〔SIADH〕
SIADH是指由于病理性的ADH不适当分泌或肾脏对ADH的反响过敏而导致的肾脏保水和稀释性低钠血症。
见于垂体后叶ADH分泌过多、垂体以外ADH分泌过多、外源性药物
严重肺部慢性疾病，包括肿瘤、结核、炎症、或结节病等可以有ADH分泌过多。
中枢神经系统疾病包括脑膜炎、脑炎、肿瘤、创伤等，也可有ADH分泌过多。
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糖尿病酮症酸中毒
高血糖致浸透性利尿，尿钠大量丧失。
纠正血清钠=实测[Na+] +×(血糖浓度〔mmol/l〕
高血糖是使血渗压升高细胞内水分外移致血钠稀释。
充血性心力衰竭
心输出量减少，低肾血流量及相对正常的肾小球滤过率使滤过分数增加，使出球小动脉后面的毛细血管内胶体浸透压明显增加，滤过的水、钠更大量被重吸收，醛固酮、抗利尿激素继发性分泌过多导致钠水潴留。
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肝硬化
主要为门静脉压力过高，肝脏合成蛋白减少以致有效血容量过低进而促使醛固酮、抗利尿激素继发性分泌过多导致钠水潴留。辅助检查有肝功异常、腹水、B超有门静脉增宽，脾大等表现。
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诊断思路
，低钠血症的患者需测定血浸透压
假设浸透压正常，那么可能为严重高脂血症或少见的异常高蛋白血症所致的假性低钠血症。
浸透压增高那么为高渗性低钠血症。
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容量低者低钠血症主要由体液绝对或相对缺乏所致。血压偏低或下降、皮肤弹性差以及实验室检查示血尿素氮上升、肌酐轻度上升等均支持该诊断。
病史中如有胃肠道液体丧失、大量出汗、尿钠＜10mmol/L者，提示经肾外丧失；尿钠＞20mmol/L，有应用利尿药病史或检查有糖尿病或肾上腺皮质功能减退者那么可确定为经肾丧失。
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3. 尿钾测定也很重要
高者常提示有近端小管或髓襻的Na+重吸收障碍，或者由呕吐、利尿药等引起；低者提示有醛固酮过低的情况〔如：肾上腺皮质功能减退症或是单纯的选择性醛固酮分泌缺乏〕。
4. 细胞外液不少且同时有水肿或第三间隙液体积聚者，低钠血症大多因心、肝、肾等导致水肿形成而致。
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5. 如无水肿，血压正常，同时无任何体液过少的迹象，低钠血症主要是由ADH分泌过多引起。
6. 假如严重少尿，血尿素氮、肌酐明显升高，尿钠排泄仍＞20mmol/L者，为肾功能衰竭引起；
7. 假如尿浸透压明显降低(＜80mOsm/kgH2O)，且伴有明显多饮，那么本病可能由多饮引起，常见原因为精神病或者服用某些导致严重口渴药物(如三环类抗抑郁药)。
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抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)临床诊断标准：持续性低钠血症伴以下4项内容：
①无肾、心、肺、肾上腺、脑垂体功能障碍；
②细胞外液呈低浸透压状态；
③尿液无法正常性稀释，给予液体负荷(包括注射生理盐水)后由于水继续贮存在体内，Na+仍然从尿中排出，低钠血症继续加剧；
④限制摄水可以改善低钠血症情况。
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在诊断SIADH时应注意：
①血尿酸程度在SIADH通常偏低，假如偏高，那么应除外有效细胞外液量缺乏引起；
②血钾通常正常。伴有低钾者常是其他原因引致的低钠血症，特别是呕吐以及高醛固酮症导致的；高钾者那么应注意有低醛固酮血症情况存在；
③HCO3-：通常正常。由利尿药引起者可偏高；醛固酮过低者那么可偏低；
④血尿素氮：大多偏低。
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临床上SIADH有4种亚型：
①持续高程度ADH释放，大多由肺癌引起，约占SIADH中的38%；
②浸透值重调，表现为对ADH分泌的调节仍然正常，但阈值处于较低浸透浓度，约占38%；
③低渗血症对ADH完全无抑制作用，大约占16%，该型病人在浸透压过高时分泌正常，但低渗血症时无法下降到零程度；
④肾脏对ADH反响过敏，该型ADH程度及分泌调节情况正常，血中也无ADH样物质存在。
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SIADH