文档介绍：前列腺癌治疗规范和
放射治疗进展
前列腺癌发病概况
前列腺癌治疗方案选择的重要参考指标
前列腺癌的治疗原则
及前列腺癌放射治疗有关的循证医学证据
2011年NCCN前列腺癌治疗指南
前列腺癌发病情况
前列腺癌是男性生 8-10分
67 34
51 26
不同年龄的预期寿命
实际年龄
（岁）
平均预期寿命
（年）
健康状况很好
预期寿命（年）
健康状况差
预期寿命（年）
65
15
17--20
11--13
70
12
13--17
8--11
75
10
10--14
6--8
80
7
8--11
3--6
前列腺癌外科治疗原则 盆腔淋巴结清扫（PLND）
广泛盆腔淋巴结清扫发现转移的概率是局限性淋巴结清扫的两倍.
广泛淋巴结清扫可以获得更准确的临床分期，治愈有微小淋巴结转移的患者，因此推荐广泛 PLND.
可以采用剖腹、腹腔镜技术和机器人技术施行广泛淋巴结清扫。
（当转移的可能性小于2%时，可以不采用广泛淋巴结清扫）
前列腺癌外科治疗原则 根治性前列腺切除
手术指征：对可以完全切除的局限性前列腺癌，没有严重合并症，且预期寿命在10年以上者。
腹腔镜下和机器人辅助的前列腺癌根治术已经开展，对技术熟练者，效果和普通剖腹手术相当。
对于外照射后、近距离治疗、冷冻手术后局部复发而无远处转移的患者，可以选择性手术，但合并症如尿失禁、勃起功能丧失、吻合后狭窄，等，发生率高。
前列腺癌的内分泌治疗原则 临床局限期前列腺癌的雄激素剥夺治疗(ADT)
不鼓励在根治性前列腺癌切除术前采用新辅助ADT治疗。
在放射治疗前、疗中、疗后采用ADT治疗可以延长病人的生存期。
除了高危患者外，放射治疗后辅助雄激素阻断治疗并非标准治疗。小体积、高分级的前列腺癌可以考虑使用4-6个月的雄激素阻断治疗，不必使用2-3年。
前列腺癌的内分泌治疗原则 临床局限期前列腺癌的雄激素剥夺治疗(ADT)
迄今，一项最大的采用高剂量（150mg）抗雄激素单药bicalutamide（比卡鲁***）治疗前列腺癌的随机试验表明，抗雄激素治疗推迟的疾病的复发，而没有改善生存。还需要进一步随访。
淋巴结阳性前列腺癌根治术后立即并持续应用ADT，及推迟应用相比，显著延长总生存期。提示对淋巴结阳性者应尽早给予雄激素剥夺治疗。
随着ADT应用时间的延长，副作用也增加。
前列腺癌的内分泌治疗原则 进展期（PSA复发或转移）ADT治疗的时机
对仅有PSA升高的患者，使用ADT的时间受PSA速率、病人焦虑程度、还有雄激素阻断近期和长期副作用等因素的影响。
这部分患者中的大部分最终死于肿瘤，他们的预后及PSA水平，PSA变化速度（如PSA倍增时间）、最初的临床分期、分级、根治性治疗时PSA水平。
前列腺癌的内分泌治疗原则 进展期（PSA复发或转移）雄激素阻断治疗的时机
早期雄激素阻断的效果可能优于延迟雄激素阻断。对PSA大于50ng/ml ,和/或PSA倍增时间短，但预期寿命长者，应鼓励尽早接受ADT治疗。
对于有肿瘤相关的症状或有明显的转移时，应该立即使用ADT治疗。早期使用ADT可以推迟转移症状的出现，但是否能延长生存期还不清楚。
前列腺癌的内分泌治疗原则 最佳雄激素阻断治疗模式
LHRH拮抗剂（药物去势）和双侧睾丸切除术（外科去势）疗效相等。
对于转移者，联合雄激素阻断（药物或外科去势加抗雄激素治疗）并不比单独去势治疗效果好。
对于明显有转移的前列腺癌患者，抗雄激素治疗应该在应用LHRH拮抗剂之前或联合应用，联合应用至少7天，以防应用LHRH拮抗剂导致睾丸激素的反跳产生症状。
前列腺癌的内分泌治疗原则 最佳雄激素阻断治疗模式
单独用抗雄激素的效果不如药物和外科去势，不予推荐。
没有临床资料支持使用三联雄激素阻断（finasteride --非那雄***，dutasteride—和联合雄激素阻断。
间断性使雄激素阻断治疗，及持续雄激素阻断相比可能会减少副作用而不降低生存率。但前者长期效应还不清楚。
如果患者经药物或外科去势后血清中睾丸激素没有得到足够抑制（低于50ng/dl），可以考虑另加内分泌治疗（用雌激素、抗雄激素、类固醇激素）。
前列腺癌的化学治疗原则
对去势后复发转移的前列腺癌，可以考虑化疗。
基于III期临床实验资料，每三周一个疗程的多西紫杉醇和强的松可作为一线治疗方案。替换方案可以采用三周一疗程的多西紫杉醇联合estramustine（雌二醇氮芥），或三周一疗程米托蒽醌联合强的松方案。
有两个III期临床研究证明以多西紫杉醇为基础的化疗方案可以使晚期前列腺癌延长生存。
前列腺癌的化学治疗原则
SWOG