文档介绍：血气分析及酸碱平衡紊乱
黔东南州人民医院：王灵
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医疗行为的实施
对化验指标的准确翻译决定你的治疗方案
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血气分析
血气分析是临床处理危重病人最常用的监测方法，使用频率甚至超过其 H2CO2↓
：排酸保碱
1) 泌H+，回收HCO3¯：（H+ ↑激活碳酸酐酶）
2) 泌H+、泌NH3排NH4+，回收HCO3¯：（H+↑激活谷氨酰胺酶）
3）泌H+可滴定酸排出，回收HCO3ˉ：HPO42- →H2PO4ˉ：
4：1→1：99
（） ()
反射性
在碱中毒时也可通过β-润细胞排HCO3ˉ保H+方式进行调节
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4. 组织细胞对酸碱平衡的调节作用
( Role of cell)
离子交换： H+ K+和Cl- HCO3-的交换
K+
H+
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常用指标及意义
（一）pH值和[H+]
[H+]太低，不便，常用pH
定义：H+浓度的负对数
正常值与意义
（极限）←…← - →…→（极限）
酸中毒 碱中毒
正常
pH值在正常范围
正常人
代偿性酸碱紊乱
混合性酸碱紊乱
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基本参数-PH
在纠正酸碱失衡时，治疗应达到满意范围为PH ~
, 病人就需要重症监护治疗
pH
pH
低值
-
高值
酸中毒
碱中毒
呼吸或代谢性因素引起pH的改变
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HP意义及临床
：各类休克，AECOPD，各种原因导致组织低灌注。通气不足等。
：癔症，机械通气过度通气，碱中毒等
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（1）补碱的原则
当pH <，特别是混合性代酸时，应积
极补碱，否则对机体产生4大危害（心收缩无
力、心室纤颤、血管对活性药物敏感性降低、
支气管解痉药敏感性↓）。
（2）补酸的原则：
一般不需补酸。注意：代碱＋呼碱时，盐酸
精氨酸10~20g,加入5%~10%Gs中静滴，连用
二天，另可适当补KCL
若ph>，死亡率 90%。
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PO2
定义：血液中物理溶解的氧产生的压力，是评价氧合功能的综合指标。
正常值：80～100 mmHg
其正常值随着年龄增加而下降
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基本参数-PaO2
I 型呼衰：PaO2< 60mmHg
II型呼衰：PaO2< 60mmHg ,并PaCO2 > 50mmHg
pO2低于30mmHg以下即有生命威胁 。
吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况
（1）若PaCO2＞50 mmHg，PaO2<60mmHg，可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭。 （2）若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg，可计算氧合指数，其公式为氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg，提示呼吸衰竭。
举例 鼻导管吸O2流量2 L/min，PaCO245mmHg,PaO280 mmHg，FiO2＝＋×2＝，氧合指数=PaO2/FiO2=80/＜300mmHg，提示呼吸衰竭。
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PaO2与缺氧
指各种原因导致动脉血氧分压低于同龄人下限，正常值范围：100－（×年龄）± 5