文档介绍：肺
通
气
肺
换
气
组
织
换
气
气体运输
细胞内氧代谢
O2
CO2
外呼吸
内呼吸
呼吸衰竭的定义
外呼吸功能严重障碍
动脉氧分压（artery oxygen pressure, PaO2）<60 刺激造血（代偿）
急性缺氧 凝血、造血 DIC
消化：微血管痉挛 应激性溃疡、肝功
肾脏：缺氧 肾血管收缩 肾功
代谢：线粒体代谢 缺氧或无氧代谢
乳酸增加、代酸
钠泵功能受损
高钾及细胞内酸中毒
急性高碳酸血症的症状
脑血管：扩张，血流量增加，颅内压升高
头痛、头晕、不安、精神错乱、嗜
睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，扑翼
样震颤
心血管：血管扩张或收缩，球结膜充血水
肿，颈静脉充盈，周围血压下降
呼吸：呼酸、离子紊乱，酸碱平衡失常
原发疾病的临床表现
气道阻塞
肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等
肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等
肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等
胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液
神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉，中毒
治疗原则
呼吸支持
病因治疗
控制感染
维持循环
营养支持
预防措施
呼吸支持疗法
保持呼吸道通畅
面罩吸氧、辅助或控制呼吸
人工气道建立
氧疗：提高吸入气氧浓度，先吸纯氧，后逐渐 降低吸入氧浓度
机械通气
保证肺泡通气
改善换气功能
体外膜肺氧合
机械通气的适应证
意识障碍、呼吸不规则
气道分泌物多排痰不畅
呕吐反流误吸可能性大的（延髓性麻痹或腹胀等）
全身状态差
严重的低氧血症或二氧化碳潴留
合并多器官功能损害
无创正压机械通气的禁忌证
心搏或呼吸骤停
非呼吸性的器官功能衰竭
严重脑病
严重上消化道出血
血液动力学不稳定或心律失常
面部手术、创伤或畸形
上呼吸道阻塞
不能合作或不能保护气道
不能清除气道分泌物
误吸危险性大的
机械通气模式
呼气末正压（PEEP）、持续气道正压（CPAP）
压力支持通气PSV
双水平气道正压BiPAP
压力调节容积控制通气PRVCV
成比例辅助通气PAV
适应性支持通气ASV
病因治疗
气道阻塞
肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等
肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等
肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等
胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液
神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉，中毒
控制感染
切断入路：手、呼吸机、操作
重要手段：排痰膨肺
细菌培养：血、尿、痰、分泌物、脑脊液
药敏试验：选择最敏感的药物
给药途径：静脉、气道、膀胱、胃肠道
预防为先：菌群失调、二重感染，细菌移位
维持循环系统稳定
循环不稳定因素
低氧、肺血管阻力、通气机
监测指标
S-G导管：CO, PA, PCWP, SVO2
PiCCO: CCO, GEDV, ITBV, EVLW
维持方法
维持循环血容量
强心、利尿
心血管活性药物：多巴酚丁***、肾上腺素等
营养支持
营养不足：呼吸肌疲劳、通气机撤离困难
低蛋白血症：呼吸肌萎缩
营养支持方式
胃肠道：胃管、空肠
静脉：脂肪乳
急性呼吸衰竭的抢救措施
保证呼吸道通畅 通畅的呼吸道是进行各种呼吸支持治疗的必要条件。在重症急性呼吸衰竭尤其是意识不清的患者，咽部肌肉失去正常的肌肉张力，软组织松弛。舌根后倒均可阻塞上呼吸道（上气道系指自气管隆突以上的呼吸道包括鼻、咽、喉、正气管）。呼吸道粘膜水肿、充血、痰液壅滞，以及胃内容物误吸或异物吸入都可以成为急性呼衰的原因或使呼衰加重。保证呼吸道的畅通才能保证正常通气，所以是急性呼吸衰竭处理的第一步。
1、正确的体位 
2、有效的气管内负压吸引
3、建立人工气道
4．气道湿化
氧气治疗 简称氧疗，是纠正低氧血症的一种有效措施。由于氧气也是一种治疗用药，使用时应当选择适宜的给药方法，了解机体对氧的摄取与代谢以及它在体内的分布，注意氧可能产生的毒性作用。
机械通气 近20余年来，随着敏感的传感器和专用的微处理机及微电脑等高技术的推广，使机械通气机性能日益完善，再加对呼吸生理学认识和深入和血液气体分析技术的应用，使呼吸衰竭的治疗效果显著提高，也是急诊医学领域中一项重要进展。
心血管系统功能的监测与改善 低氧血症和二氧化碳潴留本身会影响心脏功能，常与呼吸衰竭并存的心血管疾患也将增加呼吸衰竭治疗的困难。在治疗急性呼吸衰竭过程中，应当注意观察各项心血管系统功能的指标。如有条件，对危重患者应采用漂浮导管了解心