文档介绍：幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗
1、历史
2、开展
2021/1/12
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幽门螺杆菌历史
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马歇尔和沃伦先驱性的发现，使胃溃疡从原祖先们眼中的慢性病，变成了一种“采用短疗程的抗生素和胃癌术后患者
√
胃癌患者的一级亲属
√
个人强烈要求治疗者
√
HP阳性疾病
强烈推荐
推荐
消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）
√
胃MALT淋巴瘤
√
慢性胃炎伴消化不良
√
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
√
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
√
计划长期使用NSAID（包括低剂量阿司匹林）
√
长期服用PPI
√
胃癌家族史
√
特发性血小板减少性紫癜
√
其他HP相关性胃病（淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉等）
√
不明原因的缺铁性贫血
√
个人强烈要求治疗者
√
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幽门螺杆菌诊治
井冈山共识
〔〕
我国共识
2、治疗所有HP阳性者，但如无意治疗，就不要进行检测。—世界胃肠病学组织制定的发展中国家幽门螺杆菌感染临床指南中提出良好实践要点。因此要根据根除适应症进行HP检测不应任意扩大检测对象。
1、长期服用PPI。胃炎类型发生变化，胃体萎缩为主的低胃酸型胃炎发生胃癌的危险性显著增高。蒙古沙鼠模型研究显示，PPI可加速或增加胃癌发生率。长期服用PPI治疗GERD患者均需根除HP。
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幽门螺杆菌诊治的共识
MaastrichtⅣ 〔〕
欧洲共识
。
：根除HP治疗后，无并发症的十二指肠溃疡，不推荐延长质子泵抑制剂PPI抑酸治疗。胃溃疡和有并发症的十二指肠溃疡仍需延长质子泵PPI 治疗。
。
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幽门螺杆菌治疗方案
井冈山共识
〔〕
我国共识
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MaastrichtⅣ治疗方案
克拉霉素低耐药率地区
克拉霉素高耐药率地区
一线方案
二线方案
三线方案
标准三联疗法
或序贯疗法
或伴同疗法
铋剂四联疗法
或左氧氟沙星
三联疗法
铋剂四联疗法
〔如无铋剂，序贯
疗法或伴同疗法〕
左氧氟沙星三联疗法
基于药敏试验结果
标准三联方案：
1、PPI+克拉霉素+阿莫西林
2、PPI+克拉霉素+甲硝唑
铋剂四联方案：
铋剂+PPI+四环素+甲硝唑
序贯疗法：两个5d组成：
前5d PPI+阿莫西林
后5d PPI+克拉霉素+甲硝唑
伴同疗法：将序贯疗法中的3种抗生素和PPI合起来一起服用。
左氧氟沙星三联方案：
左氧氟沙星替代高耐药率的克拉霉素。
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井冈山共识
井冈山共识
重视方案：首选四联疗法，标准剂量PPI+标准剂量铋剂+2种抗菌素
废除一、二、三线，只分初始和补救
疗程10-14天，废弃7天（适当增加疗程可在一定程度上提高疗效）
对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率仍较低时，可选用非铋剂方案。包括标准三联方案、序贯疗法和伴同疗法
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推荐用于铲除治疗的6种抗生素
抗菌药物
耐药率
1
甲硝唑
60%-70%
2
左氧氟沙星
30%-38%
3
克拉霉素
20%-38%
4
阿莫西林
1%-5%
5
呋喃唑酮
1%-5%
6
四环素
1%-5%
标准三联疗法（2方案）根除率已低于或远低于80%
国际上推荐--序贯疗法与标准三联疗法相比并未显示优势
伴同疗法--我国缺乏相应资料（同时服用3种抗菌素—增加不良反应，治疗失败后抗菌素选择余地减少
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推荐的四联方案抗生素剂量和用法
方案
抗菌药物1
抗菌药物2
1
阿莫西林1000mg，2次/d
克拉霉素500mg，2次/d
2
阿莫西林1000mg，2次/d
左氧氟沙星500mg，1次/d或200mg，2次/d
3
阿莫西林1000mg，2次/d
呋喃唑酮100mg，2次/d
4a
四环素750mg，2次/d
甲硝唑400mg，2次/d或3次/d
4b
四环素750mg，2次/d
呋喃唑酮100mg，2次/d
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两次治疗失败后的再治疗
评估再次铲除治疗的风险-获益比
以下疾病获益