文档介绍：第一页，共四十四页。
主要内容
MHD:维持性透析
血管通路使用中的问题
血管通路维护的对策
血管通路的概述
第二页，共四十四页。
血管通路
维持性血液透析病人的生命线，
直接影响病人的透ECFV：细胞外液容量
第二十页，共四十四页。
血管通路使用常见问题—感染
感染是血管通路另一重要并发症，是透析患者发病率和死亡率的主要原因。
据报道，AVF和AVG的感染率分别为1％～4%和11％～20％，而长期导管的感染率与使用时间有关，3个月以内和12个月感染率分为 5％～8％和50％。
，，，。
ECFV：细胞外液容量
第二十一页，共四十四页。
血管通路使用常见问题—动脉瘤
动脉瘤形成并逐渐扩张—穿刺部位减少
小区域穿刺造成动脉瘤—条件差—透析龄长—患者疼痛—护士意识差—宣教不够—止血弹力绷带过紧
ECFV：细胞外液容量
第二十二页，共四十四页。
主要内容
MHD:维持性透析
血管通路使用中的问题
血管通路维护的对策
血管通路的概述
第二十三页，共四十四页。
我们仅仅这样做够了吗？
？
严格无菌操作
正确穿刺方法
准确压迫方法
护士培训及病人的健康教育
第二十四页，共四十四页。
护理管理手段早期干预
护士要做
建立质量评估体系
定期监测发现静脉狭窄
建立问题通路数据库
建立监测血管通路制度
培训强化护士意识
提高
通畅率
病人要做
透后压迫
每天清洗内瘘
每天检查内瘘震颤如异常及时报告
戴口罩防感染禁止探视
瘘侧不负重不压迫
监督更换穿刺点
保护有限资源
第二十五页，共四十四页。
护士掌握
病人血管通路功能变化的第一手资料
做好哨兵
通路维护技巧
ECFV：细胞外液容量
第二十六页，共四十四页。
K/DOQI成熟至少1个月最好3-4个月
满足6原则
17号穿刺针首先穿刺一针
流量循序渐进
向心穿刺，远离吻合口
选择另外血管做静脉回路
通路维护原则
ET: 内皮素 NO：一氧化氮
第二十七页，共四十四页。
通路维护原则
病人充分理解
Add Yr Text
Add Your Text
护士拔针
完全拔出
瞬间压迫
严密观察
充分止血
离开
电话回访
待第二次
穿刺关注
第二十八页，共四十四页。
血管通路维护
遵循指南标准2个月或以上使用
新瘘—定人定部位定穿刺针定穿刺时间（做标记）给予首次内瘘使用宣教
建立血管通路个体化档案---表格
建立简单数据资料库
第二十九页，共四十四页。
血管通路维护
建立通路监测维护制度
每月查房讨论定期交接班
绘制个体化血管走形图
定期超声筛查
每日透前认真评估内瘘情况
第三十页，共四十四页。
通路维护原则
经过严格考核护士及教育后的病人
接管操作时建立足够大无菌区
护士病人口罩及无菌手套，应用一次性肝素帽
医生换药及护士接管的严格无菌操作
设备
操作
意识
教育
无菌
屏障
第三十一页，共四十四页。
建立内瘘狭窄的预警机制—医护
超声多普勒检查
护士医生重视物理评估及病人主诉
重复循环率测定
透析时静脉压测定
Kt/v透析充分性变化趋势
ECFV：细胞外液容量
第三十二页，共四十四页。
标识与提示
第三十三页，共四十四页。
建立内瘘狭窄的预警机制—病人
切勿：
切勿穿紧身衣、小袖口的衬衫或戴手表。
切勿以切勿在血液透析中接触穿刺点的皮肤。
术后的手携带重物、用来当枕头， 抽血
ECFV：细胞外液容量
第三十四页，共四十四页。
建立内瘘狭窄的预警机制—病人
总是：
确实做到血液透析前清洗手臂。
遵医嘱服药并做规律运动。
在拔针出后和缓的压力加压止血，在离开血液透析室前，请工作人员确认出血已止，震颤良好，方可离去。
轮换穿刺点，避免同一区域重复穿刺
ECFV：细胞外液容量
第三十五页，共四十四页。
建立内瘘狭窄的预警机制—病人
需要看医生的征兆：
肿胀、局部皮肤发红、疼痛伴寒战、高热。
扩散性的淤血
皮肤表面搏动性的硬结物
手部感到冰冷、麻木、酸痛、无力
瘘