文档介绍：病例 1
第一页，共一百零六页。
患者女 44 岁
一个月前无明显诱因出现乏力，休息后不能缓解，伴轻度头晕。
三日前出现发热，多为下午，℃，可自行缓解。
体格检查：贫血貌，左颈部可及一黄豆大小淋巴结，有压痛巨核细胞，其中原始巨核 6%，幼巨 %，颗粒巨 2%，产板巨 %。
第二十八页，共一百零六页。
细胞化学染色：
MPO：（7% +）（原始细胞）
CE：（27%+ ）/NEC
ANAE：(40% +) /NEC
PAS：（部分细胞粗颗粒+）。
第二十九页，共一百零六页。
骨髓结果：
髓象符合：CML急性变
考虑：急性粒细胞、巨核细胞白血病变。
第三十页，共一百零六页。
流式细胞术检测骨髓异常细胞免疫表型：
原始细胞分布区域可见异常细胞群体，约占有核细胞的20%，表达HLA-DR、CD2、cCD3、CD9、CD13、CD123、CD33、 CD34、CD38、CD56、CD 71。
CD45阴性区域细胞约占有核细胞的39%，其中SSC较小，%，考虑为有核红细胞；其余细胞表达CD9、CD41a、CD61，考虑为巨核细胞来源细胞，比例增高。
髓系细胞约占有核细胞的37%，其中粒细胞区域部分细胞表达CD56、考虑存在分化异常。淋巴细胞比例降低。
第三十一页，共一百零六页。
染色体检查：
44－46 XX，t(9；22)(q34；q11) 。
RT-PCR检测:
bcr/abl基因 (＋)
第三十二页，共一百零六页。
最后诊断：
慢性粒细胞白血病急性变—急性前髓系/NK-巨核细胞混合型白血病
第三十三页，共一百零六页。
病例 3
第三十四页，共一百零六页。
患者，女，34岁
半月前，无明显诱因出现头昏、乏力、心慌症状，近几日症状加重。
当地医院查：WBC ×109g/L，Hb 42g/L， PLT 67×109g/L。而入我院，以“两系减少待查”收住院。
起病以来，精神、食欲、睡眠差，体力减轻。
第三十五页，共一百零六页。
体格检查：
T ℃，重度贫血貌，全身皮肤粘膜未见出血点，浅表淋巴结无肿大。
B超：肝右肋下约2㎝，质地欠均，脾脏稍厚。
WBC ×109/L，RBC ×1012/L，Hb 64g/L，PLT59×109/L
血VitB12：461ng/L；叶酸：(正常)
Ret %
第三十六页，共一百零六页。
第三十七页，共一百零六页。
第三十八页，共一百零六页。
第三十九页，共一百零六页。
流式细胞术免疫表型分析
，异常细胞群体约占有核细胞的47% ，表达：
HLA-DR（%），CD13（%），CD11b（%），CD33（%），CD34（%），CD38（%），CD117（%），CD56（%），CD15（%），MPO(%),
2. 有核红细胞区域细胞约占有核细胞的43%，表达Gly-A(%)，CD71（%）
提示急性髓系细胞白血病（M6可能）。
第四十页，共一百零六页。
骨髓细胞化学染色
POX：42%+，
CE： 22%+，
ANAE：幼红细胞+，+NaF（-）
PAS：部分细胞粗颗粒+
第四十一页，共一百零六页。
骨髓有核细胞分类
原始粒，早幼粒，中幼粒，晚幼粒，干状，分叶
，早幼红，中幼红，晚幼红
淋巴，，单核，网状细胞
诊断：AML-M6C
第四十二页，共一百零六页。
鉴别诊断
第四十三页，共一百零六页。
M6 各亚型的分类标准
WHO M6b（纯红系白血病）或幼红细胞过多性MDS（纯红系型）：不成熟的红系细胞增生（占骨髓细胞≥80%），无原始粒细胞。
ANC：全部有核细胞 NEC：非红系细胞 EC：红系细胞
﹡ 可为原幼单核细胞，或原始粒细胞+原幼单核细胞
M6a
M6b
M6c
原始粒细胞﹡
≥20% / NEC
＜20% / NEC
≥20% / NEC
原始红细胞
＜20% / EC
≥20% / EC
≥20% / EC
有核红细胞 ≥50% / ANC
第四十四页，共一百零六页。
Mazzella等比较3种亚型，发现：
临床预后及对化疗药物反应性，三者之间存在着显著差异，
性别、