文档介绍：营养性铁缺乏是世界上最常见的单一营养素缺乏性疾病
(WHO)
背景
营养不良
铁缺乏
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中国孕妇、育龄妇女铁缺乏症患病率调查
中华血液学杂志2004年11月第25卷青春期儿童，尤其是女孩应常规定期进行Hb检测。
婴幼儿筛查
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CDC预防缺铁指南
低剂量补铁：
推荐孕妇自第一次产前检查开始每日口服低剂量（30mg/天）的元素铁，同时加强富铁食物的摄入。
孕妇
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CDC预防缺铁指南
提倡哺乳喂养；
停止哺乳后，提倡每天额外补铁1mg/kg；
早产或低体重哺乳喂养婴儿，提倡出生后1-12月每天补铁2-4mg.
婴儿（0-12个月）
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铁剂治疗和预防性补充铁剂
儿童采用每年一次的预防方法:
每周一次、连续12周, 每次口服铁剂(元素铁) 1 mg/kg
治疗铁减少( ID + IDE) 　
按每周一次、连续12 周,每次口服铁剂1 ～2 mg/kg
贫血现患率>20%: 2mg/kg; 现患率<20%:1 mg/kg
7～～ mg
,共12周。
防治儿童营养性铁缺乏症参照方案中国小儿血液与肿瘤杂志 2006，11（11）：46
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治疗缺铁性贫血( IDA) 　
铁剂2 mg/kg,每周口服一次,连续12周
贫血治愈后,按预防铁缺乏方案服用铁剂并监测铁营养指标
补充铁剂同时,儿童口服叶酸50μg/日
监测铁营养指标
防治儿童营养性铁缺乏症参照方案中国小儿血液与肿瘤杂志 2006，11（11）：46
铁剂治疗和预防性补充铁剂
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其它相关科室应用
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贫血与肿瘤关系密切
可为肿瘤患者的第一体征
30%-70% 肿瘤合并贫血
更多见于卵巢癌
25%需要输血
晚期卵巢癌中，44%为1/2度贫血，14%为3/4度贫血
宫颈癌放疗者，79%贫血
%-%得到治疗
%ESA
%输血
%铁剂
Nowrousian. Med Oncol 1998;15[suppl 1]:S19.
Groopman and Itri. J Natl Cancer Inst 1999;91:1616
Harrison et al. Semin Oncol 2001;28[suppl 8]:54
Ludwig et al. Eur J Cancer 40 (2004), pp. 2293.
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肿瘤患者贫血的特征
血象类似于慢性疾病引起的贫血
血清铁
转铁蛋白饱和度
网织红细胞计数
正常色素性红细胞
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肿瘤并发贫血的机制（一）
失血增多
良性肿瘤
恶性肿瘤-宫颈癌、绒癌、子宫内膜癌、输卵管癌、卵巢癌
红细胞生成减少，半衰期缩短
肿瘤细胞分泌TNF、γ干扰素、IL-1等
肝、肾功能受损，促红细胞生成素异常
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肿瘤并发贫血的机制（二）
骨髓转移
肿瘤治疗手段（60%）
放疗
化疗：尤其烷化剂
免疫治疗
手术（～30%）
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贫血对肿瘤患者的影响
患者生活质量下降
疲乏、头昏、认知力、记忆力减退等
肿瘤细胞对放、化疗耐药
贫血——缺氧——放疗敏感性下降
患者死亡率上升
Hb> g/dl 生存率优于Hb< g/dl
Hb=11~13 g/dl，生存质量大幅度提高。
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Hb水平在宫颈癌放疗中的意义
630 CC患者，1989-1992年加拿大7个放疗中心
患者平均年龄56岁，中位随访51个月，失访率9%
5年生存率(P < )：
AWNH（平均每周最低Hb） 120 g/L——74%
110-119 g/L——52%
< 110 g/L——45%
Cancer 1999，86: 1528-1536
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贫血也是其它癌症的不良预后因素
1990年起奥地利乳腺结肠癌研究组开展的前瞻性、随机临床试验
424位早期乳腺癌，CMF新辅助化疗，中位随访5年
77%并发贫血，%（%）
贫血为影响LRFS的独立因素，HR= (95% CI, -)
Clinical Cancer Research 2008,14, 2082-2087.
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贫血的治疗原则（一）
评价贫血的程度
血象检查：Hb，RBC计数