文档介绍：04腹部2腹膜及结肠上区
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第三节腹膜和腹膜腔
二、腹膜与腹盆腔脏器的关系
腹膜内位器官
腹膜间位器官
腹膜外位器官
一、基本概念
壁腹膜、脏腹膜、腹膜腔。
腹膜腔分为大、小腹膜腔；小腹膜腔即易扩散。
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第四节结肠上区
包含食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。
十二指肠和胰大部分位于腹膜后隙，但为了叙述方便,并入此区介绍。
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长约1～２cm，右缘与胃小弯无明显界线，左缘与胃底以贲门切迹为界。
前面有迷走N前干，后面有迷走N后干走行。
动脉来自膈下A和胃左A的食管支。
一、食管腹部
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㈠位置与毗邻
：
大部分在左季肋区，小部分在腹上区；贲门在T11左侧，幽门在L1下缘右侧
幽门平面：L1下缘平面
：
前壁右侧有左半肝；左侧上部为膈，下部与腹前壁相接触
后壁隔网膜囊与左肾、左肾上腺、脾、胰、横结肠及其系膜相毗邻。这些器官共同形成胃床
二、胃
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㈡血管
：来自腹腔干及其分支；它们先沿胃大、小弯形成两个动脉弓，再由弓上发出许多小支至胃前、后壁。
⑴胃左A：起于腹腔干；行于肝胃韧带内，发出食管支、５～６支胃壁支。胃大部切除术常在其第1、2胃壁支之间切断胃小弯。
⑵胃右A：起点不甚恒定；行于肝胃韧带内，发出胃壁支。
胃左、右A吻合成胃小弯动脉弓。
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⑶胃网膜右A：起于胃十二指肠A；行于胃结肠韧带内，分布于胃大弯侧胃前、后壁和大网膜。
⑷胃网膜左A：起于脾A；经胃脾韧带再入胃结肠韧带内，分布于胃大弯侧胃前、后壁和大网膜。
胃网膜左、右A吻合成胃大弯动脉弓。
⑸胃短A：起于脾A；有3～5支，行于胃脾韧带内，分布于胃底前、后壁。
⑹胃后A：出现率约72%，起于脾A；多为1～2支，经胃膈韧带至胃底后壁。
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：与同名动脉伴行，汇入肝门静脉系统。
胃左V和胃右V(收纳幽门前V)注入肝门V；幽门前V在幽门与十二指肠交界处前面上行,是辨认幽门的标志。
胃网膜左V注入脾V，胃网膜右V注入肠系膜上V。
胃短V和胃后V注入脾V
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㈢淋巴：
分区回流至胃大、小弯血管周围的淋巴结，最后汇入腹腔淋巴结。
、右淋巴结：沿同名血管排列，收纳胃小弯侧淋巴，输出管注入腹腔淋巴结。
、右淋巴结：沿同名血管排列，收纳胃大弯侧的淋巴，输出管分别注入脾淋巴结和幽门下淋巴结。
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：收纳贲门附近的淋巴，注入腹腔淋巴结。
、下淋巴结：位于幽门上、下方，收纳幽门部的淋巴，注入腹腔淋巴结。
：位于脾门附近，收纳胃底部的淋巴和胃网膜左淋巴结，输出管注入腹腔淋巴结。
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㈡神经

⑴交感N：脊髓T6～10节段→交感干→内脏大N→腹腔N节→腹腔丛→胃
⑵副交感N：迷走N的胃前支和胃后支。胃前、后支终末于角切迹附近以“鸦爪”形分支分布于幽门部的前、后壁。
高选择性迷走N切断术：保留肝支、腹腔支和“鸦爪”支，而切断胃前、后支的其它胃壁分支。优点是既可减少胃酸分泌、达到治疗胃溃疡的目的，又可保留胃的排空功能以及避免肝、胆、胰、肠的功能障碍。
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胃的痛觉冲动主要随交感N传入脊髓T6～10节段；胃的牵拉感、饥饿感则随迷走N传入孤束核。
胃手术时过度牵拉，强烈刺激迷走N，偶可引起心跳骤停，虽属罕见，但后果严重，值得重视。
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㈠各部结构特点、位置和毗邻

⑴位置：长约4～5cm。平对L1，自幽门向右后方行，至肝门下方转而向下，形成十二指肠上曲，续为降部。上部起始处属腹膜内位，余为腹膜外位。
⑵毗邻：前上方为肝方叶、胆囊、网膜孔；下方为胰头、胰颈；后方为胃十二指肠A、胆总管、肝门V及下腔V。
⑶结构：上部近侧段粘膜光滑无皱襞，钡餐X线下成三角形影，称十二指肠球，为溃疡的好发部位。
三、十二指肠
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⑴位置：长7～8cm。于L1右侧起自十二指肠上曲，沿脊柱右侧降至L3水平，折转向左形成十二指肠下曲续为水平部。为腹膜外位。
⑵毗邻：前方有横结肠及其系膜跨过，将此段分为上、下两段，分别与肝右叶、小肠袢相邻；内侧有胰头、胆总管；外侧有结肠右曲；后方有右肾门、肾蒂、输尿管。
⑶结构：十二指肠纵襞，十二指肠大乳头，十二指肠小乳头(出现率约76%)。
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⑴位置：长约10～12cm。起于十二指肠下曲，横过L3前方至其左侧，移行为升部。为腹膜外位。
⑵毗邻：上方有