文档介绍：脑血管病与脑白质病的鉴别演示文稿
第一页，共四十四页。
脑血管病的诊断
病史
临床症状与体征
影像学检查
鉴别诊断
第二页，共四十四页。
脑血管病影像学检查方法：
CT：
平扫、CTA、CTP
MRI，共四十四页。
亚急性期脑梗死，DWI可以不是高信号，增强可以环形强化
第十三页，共四十四页。
交界性梗死和多发脑梗死、脑小血管病
多发性硬化（MS）、急性播散性脑脊髓炎（ADEM）、驱虫药脑病
进行性多灶性脑白质病（PML）、多发脑脓肿、脑结核瘤
弥漫性轴索损伤
二、多发脑白质病变
第十四页，共四十四页。
近期多发小梗死
内部交界性梗死
第十五页，共四十四页。
脑小血管病
脑白质多发高信号（FLAIR）
Fazekas分级
第十六页，共四十四页。
女性，51岁。因突发言语障碍，右侧肢体无力七天入院。
病变活动期DWI高信号为大量炎性细胞浸润所致。
强化为活动区血脑屏障破坏所致。
第十七页，共四十四页。
MS患者，男性，21岁。因头昏半年，肢体无力、行走不稳3月余就诊。
第十八页，共四十四页。
MS患者，男性，21岁。因头昏半年，肢体无力、行走不稳3月余就诊。
强化病变反映了病变的活动性。
强化病变与不强化病变提示时间多发性。
第十九页，共四十四页。
ADEM患者，女性，34岁。因头痛头晕一月,胡言乱语半月入院。
往往与疫苗接种、病毒感染有关。
第二十页，共四十四页。
进行性多灶性白质脑病（PML）
HIV相关JC病毒感染引起脱髓鞘；常为双侧但不对称，顶叶及枕叶多见；无强化和占位效应
第二十一页，共四十四页。
男，9岁。溺水后呼吸困难14天，头痛、烦躁不安，高热，血常规及血培养提示脓毒血症。
第二十二页，共四十四页。
男性，6岁。车祸伤后持续性昏迷2小时。
诊断：弥漫性轴索损伤
DWI高信号：神经轴索肿胀致细胞毒性水肿
第二十三页，共四十四页。
脑小血管病、CADISIL
高血压脑病
（可逆性后部脑病综合征，PRES）
中毒性脑病
脑积水
HIV感染
三、弥漫性脑白质病变
第二十四页，共四十四页。
女性，57岁，血管性痴呆患者
第二十五页，共四十四页。
同一患者56岁 (A)和 66岁(B)，GRE-T2WI显示微出血，双侧颞叶白质异常信号（CADISIL，伴有皮层下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病）
第二十六页，共四十四页。
SLE伴PRES患者
a～b：FLAIR序列显示双侧额顶枕叶皮层下、基底节多发斑片状高信号；
c：DWI显示双顶枕叶病变大部分呈低信号（提示血管源性水肿），内侧部分呈高信号（提示细胞毒性水肿）；
d：治疗后复查FLAIR序列显示双侧枕叶中央低信号周围高信号，提示为梗死后软化灶并胶质增生
第二十七页，共四十四页。
患者女性，52岁，一氧化碳中毒后一月出现反应迟钝，记忆力下降
第二十八页，共四十四页。
患者男，20岁，头痛一周，经常性呕吐。
补充病史：花溪红阳厂硫化车间，胶水工（有机溶剂成分：二***乙烷）。
第二十九页，共四十四页。
脑积水所致间质性水肿
第三十页，共四十四页。
19岁女性HIV患者，进行性脑萎缩和白质异常信号（HIV脑炎）
第三十一页，共四十四页。
胼胝体梗死
多发性硬化
胼胝体变性
弥漫性轴索损伤
四、胼胝体病变
第三十二页，共四十四页。
男，64岁，口角向右歪斜，伸舌右偏，左下肢轻瘫试验（+）。
诊断：胼胝体梗死
第三十三页，共四十四页。
多发性硬化患者，胼胝体是易受累部位。
矢状位3D-FLAIR序列对此类病灶最为敏感。
第三十四页，共四十四页。
女性，24岁，10天前因受凉后出现发热（℃），伴有流涕、咳嗽、咳白色粘液痰，约治疗4天后体温正常。因咳嗽、咯痰无好转，持续性的头昏，伴有视物旋转入院。
诊断：胼胝体压部可逆性孤立性病变。与病毒感染或抗癫痫药物毒性有关。
第三十五页，共四十四页。
男性，50岁。头痛三月，说话欠清，乏力。（追问病史，患者有长期酗酒史，1斤包谷酒/日）。
诊断：Marchiafava-Bignami病
第三十六页，共四十四页。
男性，2岁。高处坠落伤后持续性昏迷36小时。
诊断：弥漫性轴索损伤
DWI高信号：神经轴索肿胀致细胞毒性水肿
第三十七页，共四十四页。
脑梗死
MS、渗透性脱髓鞘
中毒性脑病
五、脑干和/或小脑病变
第三十八页，共四十四页。
小脑急性期梗死
第三十九页，共四十四页。
脑桥急性期梗死
第四十页，共四十四页。
多发性硬化患者，右侧小脑脚斑块
第四十一页，共四十四页。
男性，37岁。乏力，纳差一月，伴肢体抽搐十天。临床诊断为酒精性肝病伴慢性酒精中毒性