文档介绍：脑出血的基本特点与预防演示文稿
第一页，共二十六页。
（优选）脑出血的基本特点与预防
第二页，共二十六页。
发病机制
高血压小A/深穿支A硬化、玻璃样变 小动脉瘤/微夹层动脉瘤血压骤然增高时破裂出血
高血压脑出血的基本特点与预防演示文稿
第一页，共二十六页。
（优选）脑出血的基本特点与预防
第二页，共二十六页。
发病机制
高血压小A/深穿支A硬化、玻璃样变 小动脉瘤/微夹层动脉瘤血压骤然增高时破裂出血
高血压血管痉挛小血管缺氧/坏死/血栓形成出血
最好发部位：豆纹A—出血A
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病 理
部位
70%位于大脑半球，主要在基底节附近(壳核、内囊区)
脑叶的皮质下白质：10%
脑干：10%
小脑：10%
动脉粥样硬化、粟粒状A瘤、肿胀、充血、破入脑室/蛛网膜下腔、脑回宽、脑沟窄、脑组织移位、颞叶海马疝、小脑扁桃体疝、脑室铸型、胶质瘢痕、中风囊
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临床表现
多50岁以上发病，男>女，冬春季较多
多有高血压病史
多在活动、情绪激动、排便、用力时发病，气候变化剧烈时发病较多
发病突然，数分钟~数小时达高峰
突然头痛、头昏、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、二便失禁、四肢抽搐等
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不同部位出血
基底节区出血70%，壳核(60%)/丘脑(10%)
脑叶出血 10%
脑桥出血 10%
小脑出血 10%
脑室出血3%~5%
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基底节区出血
以壳核出血最常见
轻型：壳核< 30ml，丘脑< 10ml，部位局
限，轻度高颅压症状，偏瘫、偏身感觉障碍、失语、凝视
重型：壳核> 30ml，丘脑>10ml，常侵犯内囊或破入脑室，迅速进入较重的意识障碍、鼾声、呕咖啡色物质、凝视、脑疝
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基底节区脑出血CT表现
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脑叶出血
年龄不等：年轻者多由血管畸形、moyamoya引起，老年人常见于高血压动脉硬化、脑淀粉样血管病
顶叶>颞叶>枕叶>额叶，少数多叶
头痛、呕吐、脑膜刺激征+脑叶局灶定位症状
预后多数良好
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脑叶出血
第十三页，共二十六页。
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脑桥出血
出血量小者(<5ml): 意识障碍不明显,交叉瘫,凝视,预后较好
出血量大者(>5ml): 昏迷出现得早且重,四肢弛缓性瘫痪,针尖样瞳孔,中枢性高热,呼吸不规则,多于24~48h内死亡
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桥脑出血CT
脑桥出血1小时后： 桥脑右后方类圆形高密度影
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桥脑出血MRI
桥脑T1高信号改变，边界清晰，桥脑容积增大，桥脑前池变窄
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小脑出血
发病突然
症状: 持续眩晕/频繁呕吐/枕部疼痛/病侧共济失调/吞咽构音障碍/意识变化
体征: 眼球震颤/同侧周围性面瘫/颈项强直
出血量大者多迅速发生昏迷，易发生枕骨大孔疝而死亡
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小脑出血手绘图和CT表现
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脑室出血
原发性脑室出血：脑室内脉络丛A/室管膜下A出血破入脑室者
症状：头痛、呕吐、轻者意识清楚或一过性意识障碍
体征：颈项强直、kernig征（+）
脑脊液血性
预后良好，可以完全恢复正常
出血量大者迅速昏迷、呕吐、针尖样瞳孔，两眼分离斜视或眼球浮动、四肢弛缓性瘫痪、高热、去脑强直，预后差，迅速死亡
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辅助检查
首选CT：脑实质或脑室内血肿呈高密度影，周围水肿带呈低密度影，占位效应， 脑积水。血肿量= / 6 *L*S*Slice
MRI：诊断脑干出血优于CT，可区别陈旧性出血和梗死
DSA：血管畸形等
CSF检查：脑疝及小脑出血者禁做腰穿
常规检查：凝血功能等
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脑出血的三维CT和CT影象
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诊 断
50岁以上
多有高血压病史
情绪激动及体力活动时突然发病
不同程度的颅内高压症状
偏瘫、偏身感觉障碍、失语等局灶体征
头颅CT确诊
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鉴别诊断
脑梗塞（脑血栓形成、脑栓塞）
蛛网膜下腔出血
全身/代谢性疾病：糖尿病、肝昏迷、尿毒症、低血糖、中毒
外伤性颅内血肿
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