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导 言
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》提出了医务人员为疑似或确诊的 ACS 患者在出现症状后最初几小时内进行诊断和救治的流程
本指南主要涉及与诊断和初步急救相关的院前急救、急诊科(ED)以及相关重症推荐使用溶栓治疗,此时与PCI相比，溶栓治疗有相似或更好的疗效，尤其是当溶栓治疗获益大于出血风险时（如患者年轻或患有前壁 MI）（I类，LOE B）
治疗系统
合理的 STEMI 治疗方法需要整合社区、EMS、急诊科和医院的资源
最适当的STEMI治疗系统由“拨打电话”启动EMS开始
医院相关的问题包括ED方案、启动心脏导管室和收入冠状动脉重症监护病房（CCU）
治疗系统
加强对涉及 EMS 和院前急救人员的培训，对于达到最佳再灌注时间十分重要
如果由急救医生启动包括心脏导管团队在内的 STEMI再灌注治疗程序，可显著缩短再灌注治疗所需时间，且“假阳性”启动的发生率较低，在0%至14%范围内
重点评估和 ECG 风险分层
ED 医务人员应快速评估可能的ACS患者，在10分钟内获得该患者有针对性的病史，同时为患者连接监测仪并获得12导联心电图（若未在院前完成）
评估应关注胸部不适、相关体征和症状、心脏病史、ACS的危险因素以及可能不适用溶栓或其他疗法的情况
如果患者为STEMI，再灌注的目标是在患者送达后 30 分钟内进行溶栓治疗或在患者送达后 90 分钟内给予 PCI（I 类，LOE A）
重点评估和 ECG 风险分层
院内评估期间可能产生延误的时段包括从入院至获得数据、从数据(ECG)至决定以及从决定至用药（或PCI），这4项院内治疗的要点常被称为“4D”
Door → Data → Desition → Drugs
重点评估和 ECG 风险分层
当患者表现出疑似 ACS 的体征和症状时，急诊科医生可以凭ECG 结果将患者分为 3 大类型：
1. ST段抬高或可能新发的 LBBB：表现为ST段在2个或更多邻近导联内抬高，这一类型即ST段抬高心肌梗死 (STEMI)
重点评估和 ECG 风险分层
2. 伴随胸痛或胸部不适的缺血性ST段压低> ()或动态T波倒置即UA/NSTEMI，非持续性或暂时性ST段抬高≥
3. 无诊断意义的正常或略微不正常的 ECG（即非特异性ST段或T波改变），这种ECG没有诊断意义且无法得出缺血的结论，需要进一步的风险分层
心脏生物标志物
对疑似 ACS 患者的评估过程中常能测到系列生物标志物水平
肌钙蛋白是首选的生物标志物，它的敏感性高于肌酸激酶同工酶(CK-MB)
肌钙蛋白有助于诊断、风险分层和确定预后
肌钙蛋白水平上调与死亡风险的上升有关，上调幅度越大,表明预后不良的风险越高
心脏生物标志物
对于STEMI患者，不应为等待生物标志物结果而延误再灌注治疗
除非持续性胸痛已持续6至8小时，否则这些测试在就诊的最初4至6小时内并不灵敏
因此，心脏生物标志物在院前环境中用处不大
如果生物标志物在症状发生后6小时内呈阴性状态，推荐在症状出现后6至12小时内重新测试（I 类，LOE A）
心脏生物标志物
没有足够证据支持在院内外进行肌钙蛋白的即时检测 (POCT)
同样没有足够证据支持单独使用肌红蛋白、脑钠肽(BNP)、N端脑钠肽前体、D-二聚体、C-反应蛋白、缺血修饰性白蛋白、妊娠相关血浆蛋白 A (PAPP-A) 或白细胞介素-6
STEMI
STEMI患者常有一条或以上冠状动脉完全阻塞
初始治疗的主要目的是用溶栓（药物再灌注）或PCI（机械再灌注）进行早期再灌注
医务人员应迅速识别 STEMI患者并快速筛查其相关指标以及是否对溶栓治疗与PCI有禁忌
不论是否延误，不适宜进行溶栓治疗的患者应考虑转移至 PCI 机构
UA 和 NSTEMI
院前有时很难分辨不稳定性心绞痛 (UA) 和 NSTEMI，这两种 ACS 都呈现类似的症状和ECG
这些患者常有部分或间断闭塞的血栓，血栓形成和降解的动态本质与临床特征相符（如临床症状此消彼长）
ECG 将显示一系列缺乏有诊断意义的 ST 段偏移，包括正常的、轻微非特异性 ST 段/T 波改变、以及显著的 ST 段压低与 T 波倒置
UA 和 NSTEMI
UA/NSTEMI的治疗策略包括抗血小板、抗凝血酶和抗心绞痛疗法并进行风险分层
这些不同组别的患者应禁用溶栓治疗，溶栓甚至还会带来危害
应对生物标志物结果呈阳性或有不稳定临床特征的患者考虑使用有创治疗
胸痛单元模式
胸痛观察应在某一专门的区域（即内科胸痛单元[CPU]）或通过ED/医院（即虚拟CPU）进行
胸痛观察方案是一个快速患者评估系统，包括首次