文档介绍：急性冠状动脉综合征的病理生理
斑块破裂
不稳定斑块
血栓形成
血小板与凝血酶
远端栓塞
微梗死
血管收缩
内皮功能
血管活性物质
急性冠脉综合症的病理生理学
. . .
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不稳定血栓()
脂和治疗决策
肌钙蛋白的评价
是心肌坏死的特异标志物，但心肌坏死不都是由冠状动脉疾病引起
应在诊断的基础上才有诊断或者危险分层意义
应结合病史、临床表现、体检和心电图变化
的危险分层
TIMI 11B
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Placebo
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实验: 能够识别哪些病人能得益于治疗
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位病人()
位病人()
例不稳定心绞痛病人
不稳定性心绞痛的预后
危险但具有可挽救性
六、七十年代自然病史观察
死亡或心肌梗死发生率在个月为，个月达到
近期药物研究中
随访个月死亡或者非致命性心肌梗死发生率为
, , :
急性冠状动脉综合征的总体预后入院至个月
评价段抬高和非段抬高病人特征、实践模式和预后的国际注册
尽管的病人阿司匹林治疗
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段压低
无段压低
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心脏原因死亡 ()
肌钙蛋白 (µ)
随访年心脏原因死亡的发生率
入院小时段压低和肌钙蛋白的影响
研究
急性冠状动脉综合征的治疗对策
的处理对策
胸痛中心的建立和绿色通道
病人的筛选与甄别、观察与评价、诊断与危险分层
段抬高的急性冠状动脉综合征
避免形成波梗死
溶栓、直接
段不抬高的急性冠状动脉综合征
避免变成断抬高的
抗栓、抗缺血、冠状动脉造影及血运重建
胸痛病人需要解决的问题
是否冠心病
是否
段抬高还是段不抬高
危险分层
有胸痛去医院
段抬高
时间就是心肌，时间就是生命
段不抬高
减少的误诊和漏诊
其他心肺疾病
如气胸、主动脉夹层、肺栓塞
非器质性心脏病
神经官能症
胸痛为主诉病人分为
非心脏原因
慢性稳定胸痛
可能
肯定
不提示心肌缺血的情况
胸膜性胸痛
深呼吸或者咳嗽导致的尖锐或刀割样疼痛
不适症状主要位于中下腹部
疼痛可被局限为一个手指尖大小，尤其位于左室心尖部
运动或者胸壁、上肢触诊诱发疼痛
疼痛持续数个小时
非常短暂的胸痛，持续数秒甚至更短
疼痛放射至下肢
引起段和波变化其他原因
段抬高
左室室壁瘤
心包炎
变异性心绞痛
早期复极
综合征
波深倒
中枢神经系统事件
三环类抗抑郁药或者吩噻嗪类
胸痛的鉴别诊断
其他疾病引起的心绞痛
肥厚梗阻性心肌病
瓣膜病
其他疾病累与冠状动脉
综合症
非冠状动脉心脏疾病导致的胸痛或胸部不适
早搏
急性心包炎
心肌炎和扩张性心肌病
右室高压
心脏高动力综合症和二尖瓣脱垂
急性主动脉夹层
急性肺栓塞
胸痛的鉴别诊断
情感或者精神因素导致的胸部不适或者胸痛
胸部、肺部疾病
胸部外伤
肋软骨炎和肋间神经痛
胸部带状疱疹
肺炎
自发性气胸
纵隔气肿
胸出口综合征
胸膜炎
胸痛的鉴别诊断
上腹和胸部不适的胃肠道疾病
反流性食管炎
食管裂孔疝
食管穿孔或破裂
食管痉挛和食管贲门失迟缓症
急腹症
其它情况
其他疾病伴心电图变化
颈椎病
背痛和臂痛
急性冠状动脉综合征
段抬高的心肌梗死（）
闭塞性血栓，纤维蛋白成分为主
血管性闭塞，血流持续中断
尽早、完全、持续开通梗死相关动脉
溶栓、直接
“亡羊补牢”，有一定的不可挽救性
段不抬高的心肌梗死，不稳定性心绞痛
非闭塞性血栓，血小板成分为主
血流减少，或者间歇中断；栓塞
稳定破裂的斑块，维持冠状动脉呈开通状态
抗栓、抗缺血
可“防患未然”，具有可挽救性
抬高的
不抬高的
段不抬高的急性冠状动脉综合征
抗栓
抗凝
肝素、低分子
肝素、水蛭素
和华法令等
抗血小板
阿