文档介绍：肿瘤放射治疗
川北医学院附属医院 马晓洁
第一页，共一百零六页。
目的要求
了解：现代放射治疗新技术
熟悉：常用放疗设备和放射治疗的质量控制和质量保证
掌握：放射治疗的基本原理和临床应用
第二页，共一百零六页。
肿瘤放射离吸收峰——Bragg peak;
相对生物效应大，对含氧状态依赖小，利于杀伤乏氧细胞；
细胞周期不同时相放射敏感性差异小；
主要为致死性损伤。
放射物理学
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二 放射源与放射治疗设备
1 放射源的种类：
放射性同位素释放出的α、β、γ射线。
X线治疗机和各类型加速器产生不同能量的X射线。
各类加速器产生的电子束，质子束，中子束等。
放射物理学
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２ 基本照射方式
远距离照射（Tele-therapy)位于体外一定距离（20－100cm）。
近距离照射（Brachytherapy）分为腔内和组织间照射。
内用同位素治疗 （Radioisotope Therapy）
放射物理学
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3 放疗常用的治疗机
加速器
放射物理学
普通X线机
（浅、中、深层）
Co-60 机
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放射剂量单位
吸收剂量（D）
单位：戈瑞（Gray、Gy）=焦耳/千克，1Gy=100cGy
百分深度剂量（PDD）
射野中心轴不同深度的剂量百分比
剂量参考点
6MV
15MV
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照射剂量：单位为戈瑞（Gary, Gy） 1Gy：1kg物质吸收１J能量．
1Gy=100cGy
剂量率 ：单位时间内照射的剂量称为剂量率,目前常用外照射剂量率在100-1000cGy/min内，生物效应差别不大
放射生物学
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剂量学原则
肿瘤剂量要准确，照射野要对准靶区
靶区剂量要均匀
射野设计要尽量提高肿瘤剂量及减少照射区正常组织剂量（优化）
保护肿瘤周围重要脏器，至少不使其受超量照射（重要器官的保护）
Cancer Center SUMS
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三 高能电子束临床剂量学特点
射程深度与能量成正比;
一定深度内剂量分布较
均匀，超过一定深度后
剂量迅速下降;
骨、脂肪、肌肉对电子
线吸收差别不显著;
可用单野作浅表或偏心
部位肿瘤的照射。
放射物理学
电子束深度剂量曲线
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常规面颈联合野
能 量：6MV
大 小：14×14cm
参考点：射野中心
剂 量：200cGy
最大剂量：271cGy
最大剂量点：
180cGy剂量线未能包全对侧隐窝
同侧颞颌关节完全受到240cGy照射
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放射生物学
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电离辐射生物效应的发展
所需时间 电离辐射
10-16秒
10-5秒
数秒至数小时
数分至数小时
数小时至数年
能量吸收
分子的电离和激发
（直接作用）
（间接作用）
生物高分子变化
生理效应
生化损伤
突变
亚显微损伤
可见损伤
远期效应
机体死亡
细胞死亡
放射生物学
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DNA自由基
射线的生物效应
放射线
DNA损伤
DNA生物大分子
放射线
水分子
直接作用
间接作用
氢氧自由基
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一 放射线的生物效应
直接作用：有机自由基 使DNA链断裂.（高LET射线的主要损伤方式）
间接作用：水分子电离产生的强自由基（H+OH-）并弥散到DNA上造成损伤。（低LET射线为主）
间接作用
直接作用
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3 细胞的放射反应
细胞增殖性死亡：细胞照射后不可逆的丧失无限分裂增殖的能力
细胞间期死亡：细胞受照射后，所有细胞功能都终止，最终发生细胞溶解
放射生物学
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4 细胞损伤主要影响因素
细胞本身的生物学特性
1923年，Bergonie-Tribondeau在用大鼠研究放射效应时，提出B-T定律：组织的放射敏感性与细胞分裂活跃性成正比,与分化程度成反比。
放射生物学
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氧
富氧有利射线在组织中产生自由基，有利于对细胞的损伤。
氧固定假说。
氧增强比（oxygen enhancement ratio,
OER）描写某种