文档介绍：肾穿刺活检术演示文稿
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（优选）肾穿刺活检术
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肾活检病理检查发展史
肾活检病理学是病理学的一个重要分支。
1934年，首例经皮肾活检。
1944年，首例X线造影定位下的经皮疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。
③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
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适应症
⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
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禁忌症------⑴绝对禁忌证
①明显出血倾向，
②重度高血压，
③精神病或不配合操作者，
④孤立肾，
⑤小肾。
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禁忌症------⑵相对禁忌证：
①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭。
⑥过度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
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术前准备:
⑴常规化验出凝血时间、纤维蛋白原 及凝血酶原时间、血肌酐和尿素氮等;
⑵双肾彩超检查,了解双肾大小、形态和肾皮质厚度, 排除孤立肾、多囊肾等禁忌证;
⑶向患者说明肾穿刺操作方法
及注意事项, 练****憋气动作;
⑷高血压患者控制血压。
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操作方法:
、穿刺分别由固定医生操作;
, 腹部垫沙枕,
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, 引导探头套无菌手套, 以肾脏下1/3部分为穿刺区域, 确定穿刺点, 穿刺方向指向肾下极;
操作方法
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操作方法
, 尖刀切开穿刺点皮肤,在超声引导下进针, 当针尖抵肾被膜致凹陷时, 嘱患者吸气后憋气, 发射活检枪迅速拔针。
～3针, 固定标本。分别送光镜、电镜和免疫荧光检查。
min, 嘱患 者平卧24 h, 多饮水, 密切观察尿常规及血压变化, 必要时超声复查。以检出肾小球作为取材成功, 获得10个以上肾小球为满意标本。
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肾穿刺活检-巴德全自动活检枪
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肾活检病理标本送检要求
1、送检单内各项内容务请详细认真填写，作为诊断时参考。
2、送检肾穿组织不宜过小，，以皮质为主，最好能同时穿刺两条组织送检；
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肾活检病理标本送检要求
3、穿刺出的标本需立即按要求进行分割，
电镜标本放入电镜固定液中，
荧光标本放置于荧光标本保存液中，
常规光镜标本放入福尔马林固定液中，
将分割好的标本放入冰箱冷藏室内，等待我公司配送人员上门收取标本。
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肾穿刺病理标本初步处理
１、若穿刺出来的组织为一条且较长，则在组织的两端各切1mm做电镜，再各切1~2mm做荧光，剩下的标本做光镜检查，如图①所示。
２、若穿刺出来的组织为两条，则在其中一条组织的两端先各切1mm做电镜，再各切1mm做荧光，如图①；在另一条组织的皮质端(即针尾端)先切1mm做电镜，再两端各切1mm做荧光，（因为块数比较多，每块组织不用太长，1mm就可以）剩下的做光镜检查，如图②所示。
３、如果穿刺标本比较少，可根据患者最有可能的病变，如怀疑IgA肾病，就应当保证荧光标本有肾小球；若怀疑薄基底膜病或其他遗传性肾病，则应当保证电镜标本有球，在此基础上适当减少电镜或荧光的块数。
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标本的保存与运输
将分切下的标本用小镊子轻轻夹起分别送入荧光标本、电镜标本和光镜标本的离心管内，盖紧盖子，置于4°C冰箱内保存。冷冻会破坏其组织结构。
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标本的保存与运输
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并发症------（1）血尿
镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1－5天消失，无需处理。当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可以出现肉眼血尿，大多于1－3天消失。
出现