文档介绍：肺炎的经验性抗菌治疗演示文稿
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优选肺炎的经验性抗菌治疗
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CAP的临床诊断依据有哪些？
① 新近出现咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
② 发热应加用万古霉素或利福平；或应用新喹诺***类、头孢曲松、头孢噻肟、或亚***培南
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患者男性，年龄48岁
主诉：发热、咳嗽10天,
既往史：无
院外用药：青霉素+头孢他啶
病例2
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现病史
10天前无明显诱因出现发热，℃，伴咳嗽、咳铁锈色痰，于当地医院行胸片检查提示肺炎，经“青霉素+头孢他啶”治疗6天，无明显好转入我院。
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与感染有关的症状及体征
发热、咳嗽、咳痰
右肺呼吸音稍低，可闻及少量湿啰音
实验室检查
血常规：WBC 13X109/L
痰培养：未培养出致病菌
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-胸片(2008-07-15)： 右中肺叶大片密度增高影，考虑为炎症
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入院诊断:CAP
诊断依据：
咳嗽、咳痰；
发热、
听诊右肺呼吸音稍低，可闻及少量湿啰音；
胸片示右中肺叶大片密度增高影；
WBC 13X109/L
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但是，
· 该患者为什么在院外予“青霉素+头孢他啶”治疗6天无效？
· 可能的原因是：
诊断错误？疗程不足？剂量不够？抗生素选择不恰当？
？
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·下一步该如何治疗？
？
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• MSSA：首选苯唑西林或***唑西林，可替代用药:***喹诺***类等。
• MRSA：应首选(去甲)万古霉素，可替代药:同上
3. 流感嗜血杆菌 
• 第二、三代头孢菌素
• 或***喹诺***类
• 或新大环内酯类（如克拉霉素、阿奇霉素）
• 可替代药物有强力霉素、β-内酰***类/β-内酰***酶抑制剂。
常见病原菌的敏感抗生素
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首选抗假单胞菌的β-内酰***类加氨基糖苷类；或哌拉西林/他唑巴坦 ,替卡西林/克拉维酸 ,头孢哌***/舒巴坦，也可用亚***培南、环丙沙星及氨曲南替代 .
 
为下呼吸道感染的常见致病菌，是产生超广谱β-内酰***酶（ESBL）最常见细菌之一。
首选第一、二代头孢菌素加氨基糖苷类；替代药为***喹诺***类、亚***培南、氨曲南、β-内酰***类/β-内酰***酶抑制剂。
常见病原菌的敏感抗生素
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是院内感染的常见菌，也是产生ESBL的常见菌之一，抗生素选择同肺炎克雷伯杆菌.
 
其感染多存在基础病和其他危险因素，增强其他细菌毒力的作用，混合感染率和耐药率均较高。
首选:亚***培南或***喹诺***类加氨基糖苷类；替代药物有头孢他定 .
 等非典型菌 首选：红霉素加利福平、环丙沙星、左旋氧***沙星。替代药有阿齐霉素、新***喹诺***类、克拉霉素等.
常见病原菌的敏感抗生素
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首选甲硝唑；或克林霉素；或青霉素加甲硝唑；或β-内酰***类/β-内酰***酶抑制剂。若用青霉素，剂量要大，1000万单位/天，分次静滴。
 
念珠菌属可选用***康唑口服（有肝病者慎用或禁用）；也可用***康唑口服，严重者可先静脉给药。二性霉素B治疗效果较好，但不良反应大，应从小剂量开始，逐渐增加剂量。曲霉菌感染治疗首选二性霉素B，伊曲康唑也有一定疗效。
新一代的抗真菌药物,如伏立康唑,卡泊芬净.
常见病原菌的敏感抗菌素
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首选复方新诺明，口服或静滴，分次给予。替代药：戊烷脒、氨苯砜。
常见病原菌的敏感抗生素
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四. 肺炎的常见致病菌
社区获得性肺炎(CAP)常见病原体
• 青年人,无基础疾病的患者:
肺炎链球菌 (CAP病原体中仍以此菌为主)
流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌
非典型病原体如支原体、衣原体及嗜肺军团菌等(检出率逐渐增多)
覆盖肺炎链球菌是CAP初始治疗的基本需要
适用于CAP患者的抗生素应该能够覆盖肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌以及不典型的病原菌（如肺炎支原体、肺炎衣原体以及嗜肺军团菌等）。
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肺炎的常见致病菌
社区获得性肺炎(CAP)常见病原体
• 存在危险因素、重症或住护理院的CAP患者可能感染: 肠杆菌科细菌