文档介绍：桂枝芍药知母汤方证 ——兼谈经方治疗痹证的思路 吴 灿 海南省琼海市中医院 李成光名老中医工作室 年 月 日
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一、经方治疗痹证的原则
二、桂枝芍药知母汤方证
三、医案分析
者，去桂加白术汤主之。
条：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
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条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难于屈伸者，桂枝加附子汤主之。
《》条：寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
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桂枝芍药知母汤：桂枝 白芍 生姜 大枣 炙甘草 附子 白术 麻黄 防风 知母
桂枝加附子汤：桂枝 白芍 生姜 大枣 炙甘草 附子
桂枝附子汤： 桂枝 白芍 生姜 大枣 炙甘草 附子
白术附子汤：桂枝 白芍 生姜 大枣 炙甘草 附子 白术
甘草附子汤： 桂枝 白芍 生姜 大枣 炙甘草 附子 白术
乌头桂枝汤：桂枝 白芍 生姜 大枣 炙甘草 附子 白术 乌头 蜜
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（）、二加龙牡汤 少阴阳明合病
胡老没有相关论述与案例，但冯老临床有用，六经辨证为少阴阳明合病，特别是合并有盗汗时，有用的机会。（杨某医案）
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、与麻黄类方相鉴别
（）葛根汤加苓术附
葛根汤 有“麻黄”虽然不是麻黄汤为底方，但不少学者均认为本方证为“麻黄类方”。
《六经八纲读懂伤寒论》：认为本方为桂枝加葛根汤中更加发汗的麻黄......故治桂枝加葛根汤证而无汗者。桂枝本为解肌，但肌不和以至项背几几的高度者，则须加葛根以解之。若更无汗，又须加麻黄以发汗也。
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腰肌劳损有用葛根汤的机会，一般不加苍术、附子。与脊髓有关系的疼痛，一般都用葛根汤比较好，或用葛根汤加附子。
《皇汉医学》葛根加苓术附汤：余（汤本求真）用本方治疗脊髓炎或髓痨，俱效。
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特别注意： 桂枝加苓术附汤和葛根加术附汤的区别 （两方之间的区别不是患病部位的不同，而是综合判断，因为案例卡片记录简单不能窥其全貌，但胡老不是根据颈肩腰痛就用葛根汤加味，是可以肯定的。）
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（）越婢加苓术附汤
本方证消水肿、祛水湿，很好使。治疗关节疼，凡是关节不但疼而且有水肿的，要以这个方证为基础来治疗，用桂枝汤、葛根汤都不如越婢加术附汤好使，因为它祛水。越婢加术汤中有麻黄，用麻黄剂如果恶风很重、很敏感的患者，也有加黄芪的机会，不是没有这种情况，但是很少罢了。
胡老用本方治疗痹症相关案例较少，但越婢加术汤治疗肾炎浮肿案例不少。
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《医论医案集粹》页：胡老治疗过一个姓薛的病人，他一犯起病来，就发热，肘膝四个关节肿痛得不得了，就用越婢加术附汤，后来他不发热了，关节也没那么疼了。
《橘窗书影》载：一人年四十许，客居东京数月，腰以下大肿，筋骨疼痛，不能起居，脉浮大，小便不利。余谓不服水土，湿邪侵入下部所致，与越婢加苓术附汤，小便快利，水气大减。但腰脚挛急，不得步行，与芍甘黄辛附汤，痊愈。
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桂枝芍药知母汤：桂枝 白芍 生姜 炙甘草 附子 白术 麻黄 防风 知母 加石膏
越婢加苓术附汤：麻黄 石膏 生姜 大枣 炙甘草 加白术、茯苓、附子
案例：胡老曾用桂枝芍药知母汤加石膏治疗风湿热证，就含有越婢汤加味的意思。治疗类风湿性关节炎、关节疼肿、脚肿得厉害、水肿较重，除上述方法（桂枝汤葛根汤加苓术附），侧重本方（越婢汤加术附）的机会也较多。（《医论医案集粹》页）
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（）乌头汤
《金贵要略 中风历节》：病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。乌头汤方 治脚气疼痛，不可屈伸。
《外台》乌头汤治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人缩阴，手足厥逆。
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乌头汤： 麻黄 芍药 黄芪 甘草 乌头 蜜
乌头桂枝汤：桂枝汤乌头煎
附子：味辛温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚、血痹，寒湿痿躄、拘挛，膝痛不能行走。
乌头：味辛温。主中风，恶风洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚寒热。
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、与非桂麻类方进行鉴别
条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加苓术汤主之。
条：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。（白术附子汤）
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条：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当艾之，附子汤主之。
条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气……真武汤主之。
黄芪类方：风湿风水，脉浮，身重，汗出恶风者，