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前列腺癌根治性放疗规范
目前在前列腺癌根治性放疗靶区勾画上欧美国家已基本形成共识，参照美国放疗肿瘤学研究组（RTOG）关于前列腺癌的放疗靶区勾画建议、美国国立综合癌症网络（NCCN）和欧洲泌尿协会制定的前列腺癌诊治指南，并结合我1
前列腺癌根治性放疗规范
目前在前列腺癌根治性放疗靶区勾画上欧美国家已基本形成共识，参照美国放疗肿瘤学研究组（RTOG）关于前列腺癌的放疗靶区勾画建议、美国国立综合癌症网络（NCCN）和欧洲泌尿协会制定的前列腺癌诊治指南，并结合我们的临床实践，对局限期前列腺癌根治性放疗的靶区勾画提出规范化建议。
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1、体位固定及CT定位：定位前4小时可口服4%1000ml稀释的肠道对比剂，定位前排空直肠，憋尿充盈膀胱。CT定位采取仰卧位，体模固定，层厚3mm扫描，扫描范围从腰4椎体下缘至坐骨结节下3cm。
2、前列腺及精囊腺靶区勾画
（1）局限低危前列腺癌放疗靶区只包括前列腺；局限中危前列腺癌或盆腔淋巴结转移几率<15%的局限高危前列腺癌放疗靶区包括前列腺和精囊腺。
（2）前列腺癌往往为多发灶，且CT和磁共振成像（MRI）无法检测出前列腺内的全部病灶，因此，前列腺癌难以勾画肿瘤靶区（GTV，转移淋巴结除外），只勾画临床靶区（CTV）（图1）。
（3）前列腺靶区勾画自前列腺底至前列腺尖的全部前列腺组织（图1）,若前列腺存在钙化，须包全全部钙化区域。
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（4）cm或***脚上缘为标志（图2）。
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cm的范围(图3)。
cm以减少直肠照射(图4)。
计划靶区(PTV)为CTV向各方向外放1
前列腺及精囊腺靶区-81Gy。
3、盆腔淋巴引流区靶区勾画
对于有多个高危因素、根据Roach公式或Partin表推断盆腔淋巴结转移几率＞15%的前列腺癌，建议行盆腔淋巴引流区预防照射。
盆腔淋巴结转移几率评估方法：
Pisansky等：T分期与盆腔淋巴结转移关系：T2a(%),T2b(%),T3(25%)。
Roach公式：Node(+)二[2/3PSA+(Gleason-6)]%
＞15%有较大盆腔淋巴结转移危险；＞30%有很大盆腔淋巴结转移危险。
前列腺癌盆腔淋巴结转移可能性估计(Partin表)：
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盆腔淋巴引流区范围：从L5与S1交界水平勾画至耻骨联合上缘水平。
盆腔淋巴引流区应包括髂外淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结。CTV勾画包括髂血管及其外7mm距离，一般不包含过多的小肠、膀胱、骨及肌肉(图5)。
骶1—3椎体水平应包括髂内、髂外淋巴结和骶前淋巴结(图6),〜2cm(图5)。
骶3椎体以下包括髂内、髂外外淋巴结及闭孔淋巴结，骶前淋巴结勾画终止于梨状肌出现层面(图7)。
髂外淋巴结一直要勾画至股骨头顶端层面，即腹股沟韧带处(髂外动脉与股动脉分界处，即定位CT所示股骨头顶端层面水平)(图8)。
闭孔淋巴结要勾画至耻骨联合上缘水平(图9)。
盆腔淋巴引流区PTVcm(图4)。
盆腔淋巴引流区预防剂量为45-50Gy,对于影像学明确证实的盆腔转移淋巴结，剂量不低于70Gy。
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4、正常组织和结构勾画
（1）主要勾画直肠、膀胱、股骨头、小肠、和结肠等正常组织和结构（图10）。
cm），结肠勾画PTV层面及PTV以上3个层面的结肠体积（图10）。
（2）正常组织器官剂量限制如下：直肠V50（接受50Gy的体积百分比，余此类推）W50%,极限V70W20%；膀胱V50W50%，极限V70W30%；股骨头V50W5%；小肠V50V5%，最大剂量<52Gy；结肠，V50V10%,最大剂量W55Gy。
5、采用3D-CRT或IMRT，若放疗剂量±78Gy，建议使用图像引导放疗（IGRT）。
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