肛肠科痔临床诊疗指南.doc

文档介绍：肛肠科痔临床诊疗指南
【概述】
痔是外科常见的多发病。内痔是肛垫（肛管血管垫） 支持结构、血管丛及
动静脉吻合支发生的病理改变和（或）异常移位。
内痔的主要临床表现是出血和脱出，可伴发排便 困难，可发生血栓、绞 窄、嵌顿。内痔的分度肛肠科痔临床诊疗指南
【概述】
痔是外科常见的多发病。内痔是肛垫（肛管血管垫） 支持结构、血管丛及
动静脉吻合支发生的病理改变和（或）异常移位。
内痔的主要临床表现是出血和脱出，可伴发排便 困难，可发生血栓、绞 窄、嵌顿。内痔的分度：
工度便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血 可自行停止，无痔脱出。
II度常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行 还纳。
III度偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负 重时痔脱出，需用手
还纳。
IV度偶有便血；痔脱出，不能还纳。
外痔是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉 丛病理性扩张和血栓形成，
外痔的主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，如发生 血栓形成及皮下血肿有剧痛。
混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部
位的外痔静脉丛相互融
合。混合痔的主要临床表现是内痔和外痔的症状可同
时存在，严重时表现为环
状痔脱出。
【临床表现】
便血是内痔及混合痔最常见的症状。便血一般
发生于排便过程中，
无疼痛感，血色鲜红，可呈滴血、喷射状或便纸上染
血，与粪便不相混，便后
出血自行停止。常因粪便干燥、饮酒、进食刺激性食
物及劳累而诱发便血。反
复便血有时可引起贫血。
内痔脱出II、III、IV度内痔可脱出肛门外。
疼痛或不适是外痔和混合痔的常见症状，血栓 性外痔伴有剧烈疼痛。
内痔一般无疼痛，但伴有感染、糜烂和血栓形成或绞
窄、嵌顿时，即可出现疼
痛或不适。
瘙痒、溢液由于内痔脱出及括约肌功能减退，
黏液溢出至肛门刺激
周围皮肤，引起瘙痒甚至肛门周围皮肤湿疹。
【诊断要点】
肛门视诊有无内痔脱出，肛门周围有无湿疹，有无 静脉曲张性外痔、
血栓性外痔及赘皮。
蹲位检对有内痔脱出的病人，应在排便后立即 观察脱出的内痔，并
记录脱出内痔的部位、大小和有无出血、痔黏膜有无 糜烂、溃疡。
肛门镜检查可以看清内痔的部位、大小、数目 和内痔表面黏膜有无
出血、糜烂。
鉴别诊断重要的是与直肠占位性病变鉴别，因 两者临床表现相似，
也可同时发生。因