文档介绍：手外伤临床诊疗指南
【概述】
手外伤康复是在手外科诊断和处理的基础上，针对手功能障碍的各种因素（如瘢痕、挛缩、肌腱粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、组织缺损等）采用相应的物理治疗、作业治疗和夹板等治疗手段，使伤手恢复最大程度的功能。胀；软化、松解纤维瘢痕组织，增加关节活动范围；恢复肌力和耐力；恢复手的协调、灵活性。①减轻水肿：抬高患肢；在能耐受范围内主动活动；压力手套（或指套）、按摩、蜡疗。②在骨折愈合情况允许下进行轻微主动活动。③增加关节主动活动。④指间关节、掌指关节屈曲、抓握和拇外展动作训练。⑤渐进性主动抗阻训练。⑥增加
肌耐力训练。⑦日常生活活动（ADL）训练。
（2）常见手部骨折的康复
掌骨骨折：常见并发症为严重肿胀；侧副韧带、关节囊挛缩；成角畸形；掌指关节僵硬。
治疗要点：减轻肿胀。第二、三掌骨骨折时，维持掌弓；第一掌骨骨折时，维持指踵宽度。预防侧副韧带及关节囊挛缩，预防关节僵硬，预防骨折畸形愈合，尤其要避免背侧或掌侧成角畸形愈合。
指骨骨折：常见并发症为骨折部位肌腱粘连；骨间肌挛缩；近端指间关节屈曲挛缩和骨折成角或旋转畸形愈合。
治疗要点：减少粘连，减少肿胀，预防关节僵硬。牵拉骨间肌，预防骨间肌挛缩。增加指间关节和掌指关节ROM。维持手于功能位。握力训练。
腕舟骨折：常见并发症为舟骨近侧骨折段坏死、骨折不愈合和创伤性腕关节炎。
治疗要点：一般固定6?12周，若到达预定骨折愈合时间，骨折仍未愈合，应再继续固定1?2个月。固定期应避免进行强力握持动作训练。石膏去除后数周内，在手夹板保护
下进行关节活动度训练和肌力训练，避免腕关节过度背伸。
手部肌腱修复术后
（1）屈指肌腱
术后采用手背侧动力性手夹板固定，维持腕关节60。屈曲，掌指关节45°屈曲，近侧指间关节10° ?20°屈曲，远侧指间关节0° ?10°屈曲。手指由于弹性牵引而被动屈曲，然后可主动伸直手指。当手指放松，弹性牵引能将手指拉到完全屈曲位，主动伸指不费力，则表明弹力强度合适。
术后24?48h开始训练。令患者主动伸指，当伸直到背侧手夹板阻挡时放松，靠弹性牵引，手指被动屈曲。每次做 2或3回屈伸指活动，开始时6?8次/d,以后逐渐增加训练次数。
术后4周去除手夹板，开始主动屈伸指训练。在伸腕位，手指主动屈曲；主动伸腕，同时做手指屈曲训练；主动伸直手指，同时屈曲腕关节。
术后6周时，若手指不能完全伸直时，将腕关节固定于中立位，轻柔被动牵引屈指肌；轻度抗阻运动训练；轻度ADL 训练。
术后8?12周开始渐进手抓握肌力训练、耐力训练和ADL
术后12周后，允许进行所有功能性活动。
（2）伸指肌腱（iv?vn区）
术后采用动力性掌侧手夹板固定，维持腕关节背伸30
° ?40° o同时用橡皮筋牵拉伸直所有指间关节，另外用掌心侧辅助夹板防止掌指关节屈曲。
术后1?3周内，主动屈指间关节，被动伸指，每次2?3 回，6?8次/d。以后逐渐增加训练次数。
术后3周时，去除掌心侧辅助手夹板，患者继续主动屈指被动伸指训练。
术后7周时，去除夹板，开始主动伸指训练，包括各条肌腱滑动训练。
术后8?10周进行轻微抗阻运动训练。
注意事项：屈指肌要比伸指肌力强壮，所以主动屈曲应在控制下和缓进行，以免牵拉到修复的伸指肌腱。
手部神经损伤
（1）正中神经损伤（神经修复术后）
腕关节屈曲位固定3周，随后逐渐伸展腕关节至正常位
（大约4?6周）o
用视觉来保护感觉丧失区。
日常生活辅助器具使用，例如拇对指夹板。
感觉再训练（腕部正中神经损伤，术后8周开始）。
预计神经恢复无望者，可考虑拇外展功能重建术。
（2）尺神经损伤
侃戴掌指关节阻挡夹板，预防环、示指爪形指畸形。
用视觉代偿，保护手尺侧缘皮肤感觉丧失区。
对神经无恢复者，可考虑手内在肌功能重建术。
（3）槌神经损伤
手夹板固定腕关节伸直，掌指关节伸直位，拇指外展位。预防伸肌过度牵张，协助手的抓握、放松功能。
肌肉再训练，手抓握及松弛训练。
对神经无恢复者，可施行伸腕、伸拇、伸指功能重建术。
感觉再训练
（1）基本概念：感觉再训练是周围神经损伤患者整体康复程序的一个组成部分。它能使患者在功能性感觉恢复中发挥最大的潜能。
手的感觉恢复程序（Dellon）：痛觉和温觉、30Hz振动
觉、移动性触觉、恒定性触觉、256Hz振动觉、辨别觉。因此，感觉训练程序分为早期和后期阶段。早期主要是触觉和定位、定向的训练。后期主要是辨别觉训练。腕部正中神经和尺神经修复术后8周，可以开始早期阶段的感觉训练。
假如存在感觉过敏，则脱敏治疗应放在感觉训练程序之前。
训练方法
要求患者在手上画