文档介绍：食管癌
❖胸中段食管癌最常见
>病理（一厚一窄一突出一凹陷）
髓质型：最常见（增厚）、恶性程度最高
缩窄型：最易发生梗阻
蕈伞型：愈后好（突出）
溃疡型：最容易气管、食管痿
最常见的是鳞癌占90%；10%来自Bareett食管2与周围组织融合
II期
-
M
M1无远处转移、M2有远处转移
III期
N22或T+N24
转移
淋巴结转移
血性转移：骨肺肝临床表现
好发于外上象限
酒窝征：侵犯乳房悬韧带（coper韧带）橘皮征：侵犯淋巴管致静脉回流受阻乳头凹陷：侵犯乳管
晚期可见卫星结节
两种特殊类型的乳癌
炎性乳癌：红肿热不痛+乳房肿大；发展快、恶性高湿疹样乳癌paget病：乳头有湿疹样改变+乳房肿大治疗
手术
乳腺癌根治术（乳房+胸大小肌+腋窝、锁骨下淋巴结）
扩大根治术（根治术+胸骨旁淋巴结）
保留乳房根治术（I、II期），术后立即放化疗
丄炎性乳癌（术前化疗+手术+术后放化疗+内分泌）
放化疗+内分泌
丄内分泌（三苯氧***、他莫昔芬）：ER、PgR（+）雌孕激素受体亠化疗（环磷酰***+阿霉素+***尿嘧啶）：ER、PgR（-）
丄乳腺肿瘤标志物HER2（+）：曲妥珠单抗
❖易感因素：HPV（16、18型）；***及分娩次数
❖宫颈癌好发部位：鳞柱两种上皮交界处的鳞癌
❖柱状上皮转化为鳞状上皮的方式
鳞状上皮化：宫颈糜烂的愈合过程，柱状上皮从表面向下转化为鳞状上皮
鳞状上皮化生：柱状上皮从基底向上转化为鳞状上皮；形态变化，本质不变
宫颈上皮内瘤变（CIN）：形态本质都发生变化，为癌前病变
CIN1宫颈上皮轻度不典型增生，病变局限于上皮层的13
CIN2宫颈上皮中度不典型增生，病变局限于上皮层的下1/3到2/3
CIN3宫颈上皮重度不典型增生超过2/3,未突破浸润癌，原位癌
❖转移途径：直接蔓延最常见，还可以淋巴转移（I级组：宫、髂；II级组：腹）
❖临床分期
I期限宫颈；AB看大小；A看毫米35分两栏；B看厘米4死好分界
II期超宫颈；***和宫旁；A下***4死好分界；B累宫旁，手术也白搭
III期比II期；把肾来累计；A阴下3；B到到盆壁
IV期；A膀胱、直肠转移；B远处转移
❖临床表现
接触性出血、宫颈菜花样赘生物
***分泌物增多：白色或血性、稀薄如水样、腥臭；合并感染后有米汤样恶臭***分泌物
❖诊断
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筛查：宫颈刮片细胞学（TCT）
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确诊：活组织检查
❖治疗
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定期随访观察：CIN1
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CIN2-3、IA1期：有生育要求者宫颈锥形；无生育要求者子宫全切；IA2期（+盆腔淋巴结清扫）
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IB、IIA:必需子宫切除，加盆腔淋巴清扫
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其他期：放化疗
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