文档介绍：2013 ACC/AHA Guideline -on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults 熊念华中科技大学附属协和医院神经内科鹤峰县中心医院内一科 2013 指南更新背景 1994-1998 主要他汀类研究安慰剂 MI 率/100 例受试者/5 年 无冠心病+高胆胆固醇水平无冠心病+一般胆固醇水平+低 HDL 胆胆固醇水平无冠心病+高胆胆固醇水平冠心病+高胆胆固醇水平 4S n=4,444 TC mmol/l LIPID n=9,014 TC mmol/l CARE n=4,159 TC mmol/l WOSCOPS n=6,595 TC mmol/l AFCAPS/TexCAPS n=6,605 TC mmol/l 2013 指南更新背景高危< (<~100mg/dl) 极高危<(70mg/dl) 和/或≥ 50% 2011 欧洲 ESC/EAS 血脂异常治疗指南 4 2012 ESC 心血管疾病预防指南 5 高危 100mg/dl (最佳 70mg/dl) 2004 美国 NCEP ATPIII 1 2007 中国***血脂异常防治指南 2 高危 100mg/dl 极高危 80mg/dl 2009 加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南 3 高危<2 mmol/L (77mg/dl) 或≥ 50% PROVE-IT 6 HPS 7 TNT 8 JUPITER 9 2013 “ ATP IV”? 《 IAS 意见书:血脂异常管理的全球推荐》? 2013 年7月 25日,国际动脉粥样硬化学会( International Atherosclerosis Society , IAS )更新了其对高水平血胆固醇和血脂异常治疗的推荐,颁布了《 IAS 意见书:血脂异常管理的全球推荐》( An International Atherosclerosis Society Position Paper: Global mendations for the Management of Dyslipidemia ),旨在降低动脉粥样硬化性心血管疾病( ASCVD )的发生风险。该意见书推陈出新,且更贴近临床实际。尤其重要的是,本意见书所做的推荐大多基于多重证据类型。具体的主要更新如下: 《 IAS 意见书:血脂异常管理的全球推荐》?☆提出非高密度脂蛋白胆固醇( non-HDL-c )为致动脉粥样硬化胆固醇的主要形式?☆致动脉粥样硬化胆固醇定义为低密度脂蛋白胆固醇( LDL-c )或 non-HDL-c ?☆定义了一级预防和二级预防时致动脉粥样硬化胆固醇( LDL-c 或 non-HDL-c )的最佳水平?☆认为长期风险分类优于短期风险分类?☆根据不同国家和地区的基线风险调整风险评估?☆全文分为一级预防和二级预防两部分进行介绍,一级预防强调生活方式干预;二级预防强调药物治疗?☆这些建议基于现行流行病学、基因研究、及临床试验的证据,对血脂管理有几项新的观念提示,值得参考?☆终身预防的观念《 IAS 意见书:血脂异常管理的全球推荐》 2011 ESC/EAS 指南 European Heart Journal 2011;32:1769 – 1818 推荐意见 LDL-C 是首要治疗靶点若其他血脂指标情况不明,可考虑将 TC作为治疗靶点在治疗高 TG 过程中,可评估 TG 水平混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或 CKD 患者, Non-HDL-C 可作为次要干预靶点 Apo B 可作为次要干预靶点 HDL-C 不作为干预靶点 Apo B/Apo A Ⅰ和 non-HDL-C/HDL-C 不作为干预靶点证据等级Ⅰ/A Ⅱ a/A Ⅱ a/B Ⅱ a/B Ⅱ a/B Ⅲ/C Ⅲ/C 2011 ESC/EAS 指南:基于 SCORE 评分管理 European Heart Journal 2011;32:1769 – 1818 女性男性纳入危险评估的指标包括:性别、年龄、吸烟、血压(SBP) 、 TC 和 HDL-C TG 与 CVD 的相关性尚存争议; hsCRP 和同型半胱氨酸与 CVD 的相关性一般,尚不足以作为风险评估的指标危险评分用于一级预防, CVD 人群自动进入极高危指南强调在风险评估基础上考虑血脂管理的方案 2011 ESC/EAS 指南:各危险人群的描述 European Heart Journal 2011;32:1769 – 1818