文档介绍：臂丛神经损伤症状治疗疾病名称:臂丛神经损伤疾病别名:臂丛损伤疾病代码: ICD : 疾病分类: 骨与创伤科疾病概述臂丛损伤多为①牵拉伤:如上肢被皮带卷入致伤; ②对撞伤:如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤;③切割伤或枪弹伤。④挤压伤: 如锁骨骨折或肩锁部被挤压。⑤产伤: 分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤一般分为上臂丛损伤(Erb 损伤) 、下臂丛损伤(Klumpke 损伤) 和全臂丛损伤。一般治疗对常见的牵拉性臂丛损伤, 早期以保守治疗为主, 观察时期一般在 3 个月左右。疾病描述对臂从损伤(brachial plexus injury) 的认识,最早是 1768 年 Smeillie 首次描述的 1例臂丛产瘫麻痹。此后 Ducheme(1861) 、 Erb(1874) 描述了上干型产瘫, Klumpke(1885) 描述了下干型产瘫。 1874 年 Flaubert 首次报道***外伤性臂丛损伤, 1886 年 Thorburn 首次进行了臂丛损伤手术修复。但直至 1966 年 SICOT 巴黎会议,臂丛损伤修复的疗效一直令人失望。随着臂丛显微外科修复技术尤其是神经移位术的开展,臂丛损伤的疗效逐步提高,过去被外科医生视为畏途、禁区的臂丛根性撕脱伤也恢复了一定功能,这一领域我国顾玉东、瑞士 Narakas 等做出了重大贡献。特别是近 lO 多年来,臂丛显微外科与功能解剖学研究、神经再生生物学研究以及电生理、影像学诊断技术等的应用, 多组神经移位术、选择性神经束支移位术、游离肌肉移植功能重建术、产瘫早期显微修复等的开展, 胸腔镜下超长切取膈神经、撕脱神经根回植术等的尝试, 均对臂丛损伤的治疗产生了积极影响。流行病学研究发现臂丛损伤发病率逐年增多, 约占创伤总数的 %(Midha , 1997) , 且伤情重、多发伤多, 锁骨上臂丛损伤占 62% ,多需手术修复。目前臂丛损伤仍是创伤骨科的一大难点,臂丛损伤治疗的普及与提高仍须做艰苦的努力。 1. 臂丛的组成臂丛的解剖组成简单地可以用“ 555 ”来记忆,即臂丛由第 5~8 颈神经前支及第 1 胸神经前支共 5 条神经根组成,分根、干、股、束、支 5 个部分,有腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经 5 大分支。颈 5、6 神经根在前斜角肌的外缘处相合, 形成上干;颈7 神经根独立形成中干;颈8胸1 神经根组合形成下干, 每干平均长度 1cm 。神经根合干后即分前后 2股。上干与中干的前股合成外侧束, 下干的前股独立形成内侧束, 上、中、下 3 干的后股合成后侧束。各束在相当于喙突水平处分为神经支,外侧束主要分为肌皮神经(颈6、 5) 及正中神经外侧头(颈5~7, 支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌及手部桡侧半感觉) ,内侧束主要分为尺神经(颈8胸 1) 及正中神经内侧头(颈8胸1 ,支配掌长肌、全部屈指肌及鱼际肌肌群三块半肌肉、桡侧两块蚓状肌) ,后侧束主要分为腋神经(颈5、 6) 及桡神经(颈5~8胸 1) ,正中神经内、外侧头合成正中神经。 2. 臂丛的分支臂丛根、干、束部有多个神经分支发出,支配肩胛带附近的肌肉,而股部无分支。这些分支对臂丛损伤的定位诊断有重要意义。(1) 根部分支: ①胸长神经(颈5~ 7) ,支配前锯肌; ②肩胛背神经(颈5、 4) ,支配提肩胛肌及大小菱形肌;