文档介绍：第十一章颈部疾病病人的护理
第一节甲状腺功能亢进病人的护理
第二节甲状腺肿瘤病人的护理
第一节甲状腺功能亢进
甲亢是由于各种原因导致甲状腺分泌过多而引起的全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。
甲亢的病因尚未完全明了,目前多认为它是一种自身免疫性疾病。情绪、应激等因素对其发病也被认为有重要影响。
甲状腺功能亢进分类
原发性甲亢:最常见,多发于20~40岁,甲状腺呈弥漫性肿大、对称,有突眼征,又称“突眼性甲状腺肿”。
继发性甲亢:少见,多发于40岁以上,甲状腺肿大呈结节性、不对称,一般无突眼。
高功能腺瘤:是继发性甲亢的特殊类型,少见,多为单发,无突眼。
甲状腺功能亢进临床表现
甲状腺肿大:单纯性肿大或有结节、肿块,颈部可能增粗。触诊甲状腺可及震颤,听诊可闻及血管杂音。
交感神经功能亢进:多汗、不耐热;紧张、神经过敏、手细颤。
性格改变:烦躁易激惹;情绪波动大,可表现为时而兴奋,时而抑郁;言语及动作速度加快。
突眼征:双侧眼球突出,眼裂增宽。非必然存在。通常治疗不会改善。瞬目减少,辐辏运动减弱,眼球内聚困难。
甲状腺功能亢进临床表现
心血管系统功能改变:心悸、心慌;脉快有力,多大于100次/分,休息和睡眠时也快;脉压增大,(40mmHg)。脉率增快和脉压增大可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。
基础代谢率增高:食欲亢进食量大但反见消瘦、体重下降。
内分泌紊乱:月经失调、不孕、早产等。
甲状腺功能亢进辅助检查
基础代谢率测定:人体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率。用来了解甲状腺的功能状态。可用基础代谢率测定器测定,或使用估算公式:
基础代谢率(%)=(脉率+脉压)-111。   基础代谢率正常为±10%;增高至+20%~30% 为轻度甲亢,+30%~60%为中度,+60%以上为重度甲亢。
甲状腺功能亢进辅助检查
甲状腺摄131碘率测定:甲状腺摄碘量升高或摄碘高峰提前,均提示甲亢。
血清甲状腺激素(T3、T4)测定:即血中四碘甲状腺原氨酸(T4,也称甲状腺素)和三碘甲状腺原氨酸(T3)水平测定,为甲状腺功能测定中最基本的试验。放射免疫法正常值T4 5~12μg/dl,T3 110-150ng/dl。甲亢时,血清T3的增高较T4更为敏感。
甲状腺功能亢进处理原则
甲状腺机能亢进的外科治疗是甲状腺大部切除手术,即切除甲状腺的80%~90%,保留两叶腺体背面,避免损伤喉返神经和甲状旁腺,每侧留成人拇指末节大小,以满足人体对甲状腺激素的需要。
甲状腺功能亢进处理原则
外科治疗的适应证:①中度以上的原发性甲亢,内科治疗无效;②继发性甲亢或高功能腺瘤;③腺体较大有压迫症状或胸骨后甲状腺肿;④抗甲状腺药或131碘治疗后复发;⑤妊娠早中期(<5个月)。
禁忌证:①症状较轻者;②青少年患者;③老年病人或有严重器质性疾病,不能耐受手术者。