文档介绍：第八章颈部疾病
第一节甲状舌管囊肿与瘘管
甲状舌管未退化或未完全退化,在下移的路径上形成甲状舌管囊肿及瘘管,常开口于舌盲孔
[临床表现]
颈前正中无痛性包块,边界清,随吞咽上下活动。形成瘘管常有分泌物。
[诊断] 病史、体征,B超囊性肿物
[治疗] 手术治疗。
第二节颈部肿块
“七”字理论:七天病程者,多为炎性肿块;
七个月病程者,多为肿瘤性肿块;
七年病程者,多为先天性肿块。
“8”字理论:颈部肿块中
◆新生物性肿块与炎症性肿块之比为80%比20%;
◆新生物肿块中,恶性与良性之比为80%比20%;
◆转移性肿瘤与原发性肿瘤之比仍为80%比20%;
◆颈部转移灶原发灶在锁骨以上与锁骨以下之比为80%与20%之比;
◆恶性肿瘤中男女之比同样为80%比20%,
一、颈部良性肿物
(一)颈动脉体瘤
(二)神经源性肿瘤
(三)甲状腺肿瘤
(一)颈动脉体瘤
概述:
颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤。属良性肿瘤,生长缓慢,少数可发生恶变。无年龄及性别差异。病因不清。
正常颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则形的粉红色组织,平均体积为6×4×2mm左右,位在颈总动脉分叉处的外鞘内。为人体内最大的副神经节,反射性引起呼吸加快、加深。
病理:经动脉体发生瘤变后,肿瘤为棕红色,呈圆形或椭圆形,有完整包膜。纤维镜下可见成群的肿瘤细胞排列及血管丰富的基质成分,
临床表现:
颈前三角区肿块。质地中等。易侧方移动,不易垂直活动;部分肿块可扪及搏动和闻及血管杂音,血管杂音主要是肿块丰富血供所致。
早期多无症状。肿瘤增大时可累及第9、10、11、12对脑神经以及交感神经,引起吞咽困难,声音嘶哑、伸舌时舌尖向同侧移位及霍纳综合征等。
诊断:
1、详细询问病史
2、临床检查
3、影像学检查:
颈部CT扫描除可了解肿瘤部位、范围外,并有助于明确肿块与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系;
颈动脉造影:肿块富含血管;“高脚杯”征;
MRI:瘤体富含血管高信号,血管流空可见“椒盐”征。
4、病理学检查:
(1)穿刺活检法:细针穿刺抽吸
(2)切开活检法:应慎用
治疗:
采用动脉膜下肿瘤切除术。手术难度较大,术前需作好输血准备,术中仔细操作,以免发生以外。
与颈动脉粘连,或包绕颈动脉者,需将肿块连同部分颈动脉一并切除,然后作动脉端-端吻合。
手术危险性较大。故有人主张除非肿瘤发生恶变,一般不予手术切除。
(二)颈部神经鞘膜瘤
概述:
神经鞘膜瘤(schwannoma)起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞,可发生于迷走、舌咽、副、膈、颈交感、颈丛、臂丛等神经,
颈部占全身的10%~20%,颈部交感、迷走神经多见;30~40岁男性多见;
病理:
神经鞘瘤有完整的包膜,大小不一,质实,呈圆形或结节状,常压迫邻近组织,但不发生浸润。切面为灰白或灰黄色略透明,切面可见旋涡状结构。
镜下分两型:甲型:细胞互相紧密平行排列呈栅状;乙型:细胞稀少,排列成稀疏的网状结构。
临床表现:
:多数为孤立性肿块,生长缓慢,有完整包膜,很少发生恶变。     肿块较小时,常无症状,有时病人无意中摸到肿块。
肿块较大时压迫神经出现相应的神经受压症状,如压迫迷走神经出现声嘶,压迫舌下神经出现伸舌偏斜,压迫颈丛出现Horner综合征,压迫膈神经出现病侧膈肌升高。肿块位于咽侧间隙者可向咽侧壁突出,引起吞咽不畅及讲话含糊不清。
: 根据肿块起源的神经不同,肿块位于不同部位,起源于迷走神经者,多位于颈动脉三角区;起源于舌下神经者,多位于下颌角深处;起源于颈丛者,多位于胸锁乳突肌后缘中部;起源于臂丛者,多位于锁骨上颈后三角区。
肿块呈圆形或椭圆形,边界清楚。与周围组织无粘连,左右活动好,上下活动范围较小,质地中等,有囊性变者,可触之波动感。