文档介绍：胃十二指肠溃疡和胃癌的外科治疗
Surgical Treatment of Peptic
Ulcer and Gastric Cancer
新乡医学院第一临床学院外科教研室普通外科毛兴江
2. 手术局限性:
⑴不是理想的病因疗法
⑵手术本身有一定的危险性
⑶必须掌握好手术指征
第一节胃十二指肠溃疡的外科治疗
内科治疗可使多数病人治愈,需手术
病人降低62%
一、十二指肠溃疡手术适应证
1. 出现严重并发症;
2. 内科治疗无效:至少经一疗程严格内科治疗,
效果不显著或短期复发,影响工作与生活者;
3. 巨大溃疡、球部严重变形、穿透性溃疡;
4. 有穿孔及多次小出血病史,且溃疡仍为活动者。
特殊类型
二、胃溃疡手术适应证(指征较球溃宽)
1. 正规内科治疗4~6周未愈或愈后复发;
2. 有一次大出血及急性穿孔史者;
3. 不能排除或已证实有癌变;
4. 巨大溃疡、穿透性溃疡、高位溃疡
5. 胃幽门管或胃十二指肠复合溃疡
特殊类型
高位溃疡: 位于贲门下方、胃底、胃体小弯垂直部1/2以上处。 穿透性溃疡:病变深达浆膜层,常累及周围器官而形成粘连。
幽门管溃疡:餐后即中上腹疼痛;好发呕吐。内科治疗效果差。
复合性溃疡:胃与十二指肠同时存在溃疡,多数十二指肠发生
在先,病情较顽固,并发症多,尤易出血。 巨大溃疡: (胃),或2cm(十二指肠溃疡),并非
都属于恶性,并可发生致命性出血,穿孔和梗阻常
见,病程长的需手术。
特殊类型溃疡概念(补充):
手术理论基础
三、十二指肠溃疡发生机理
胃酸升高
G细胞
壁细胞
激活胃蛋白酶
(胃底胃体)
(胃窦部)
治疗方案:
切断术
切除术
迷走神经
溃疡
胃泌素
四、胃溃疡发生机理
胃粘膜屏障受损
粘膜抵抗力差
胆汁返流
H-逆向弥散
胃溃疡
治疗方案:
胃大部
切除术
+
1. 血供差
2. 粘液分泌↓
3. 上皮再生↓
出血、糜烂
五. 手术治疗方法
(一)胃大部切除术( gastrectomy)
明确以下三点: