文档介绍：脊柱结核医学
第一节：概论
概念：骨关节的结核菌感染。
性质：均为继发性结核，多继发于肺结
核。
好发：儿童与青少年，30岁以下80%以上；
病中，脊柱受累占50%左右，最常受累的椎体是第一腰椎，而骶髂关节结核、骶椎结核和颈椎结核相对少见，但颈椎结核截瘫发生率较高。男性比女性略多见；儿童、***均可发生。随着HIV感染病人和免疫系统缺陷病人的增加，结核性脊柱炎的病例有增多的趋势，应引起注意。
2021/1/12
15
二、病理：
边缘型、中心型两种类型，前者多见。
⑴边缘型椎体结核：多见于***，腰椎为好发部位。病变局限于椎体的上下缘，很快进犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特征，因此椎间隙变窄。
⑵中心型椎体结核：多见于10岁以下的儿童，好发于胸椎。病变进展快，整个椎体被压缩成楔形。一般只进犯一个椎体，也有穿透椎间盘而累及邻近椎体。
2021/1/12
16
脊柱结核病理示意图
2021/1/12
17
脊柱结核病理示意图
2021/1/12
18
寒性脓肿流注途径
2021/1/12
19
临床表现
病变部位疼痛和体重下降，不适，盗汗等。体格检查：部分压痛，肌肉痉挛和脊柱活动受限。可伴有脊柱畸形和神经系统异常。有时以截瘫、后凸畸形、窦道为主诉。
疼痛的位置与疾病的位置一致，常见于胸椎，其次为腰椎，颈椎和骶椎少见。有些病人可伴有椎旁脓肿、腹股沟和臀部脓肿。约10%的病人在疾病的过程中出现截瘫。而在胸椎和颈椎中，截瘫发生率更高。
2021/1/12
20
⑴颈椎结核
颈椎结核除有颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激的表现，咳嗽、打喷嚏时会使疼痛与麻木加重。神经根受压时那么疼痛剧烈。假如疼痛明显，病人常用双手撑住下颌，头前倾，颈部缩短，姿势非常典型。有咽后壁脓肿者阻碍呼吸与吞咽，睡眠时有鼾声。后期可在颈部侧方摸到冷脓肿所致的肿块。
2021/1/12
21
颈椎结核
2021/1/12
22
颈椎结核
2021/1/12
23
⑵胸椎结核
胸椎结核有背痛病症，而下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。脊柱后凸非常常见，粗心的家长直至偶尔发现患儿有胸椎后凸畸形才来就诊。
2021/1/12
24
脊柱后凸
2021/1/12
25
脊柱后凸
2021/1/12
26
影像表现
2021/1/12
27
术后
2021/1/12
28
⑶腰椎结核
腰椎结核在站立与行走时，往往用手托住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。
另一检查方法为患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。
后期病人有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。腰椎结核者脊柱后凸常不严重，沿着骶棘肌两侧，用手指顺序按压、触摸，亦能觉察轻度后凸畸形。少数病人发现寒性脓肿才来就诊。
2021/1/12
29
腰椎结核
2021/1/12
30
腰椎结核
2021/1/12
31
术后
2021/1/12
32
术后10个月
2021/1/12
33
影像学检查
X线平片：早期表现为骨质变薄。随着椎间盘周围的病变开展，可表现为骨破坏，椎间隙变窄，与化脓性脊柱炎相似。前方椎体多个节段受累，椎体被侵蚀为扇贝状。中央型的病变与肿瘤相似，表现为中央变薄和骨质破坏，接着出现椎体塌陷。
核素扫描：敏感性差，仅对理解病变范围有帮助
CT检查：对理解软组织病灶的界限以及证实骨质破坏的程度有帮助。
MRI检查〔首选〕：不仅显示骨和软组织的病变，同时可行多个切面的检查。
2021/1/12
34
诊断
诊断=临床表现+影像学表现+ESR增快+PPD试验〔+〕
急性肺结核病人，痰标本或胃洗液的结核杆菌培养科阳性，对诊断有帮助，但确诊需要做椎体病灶或软组织的活检。
由于椎体病变通常为溶骨性的，可伴有椎旁脓肿，CT引导下的细针穿刺活检在诊断方面非常有效。
皮下脓肿穿刺假设能发现病原菌，可不必做脊柱活检
2021/1/12
35
鉴别诊断
根据病症、体征与影像学表现，典型病例诊断不难，但必须与以下疾病鉴别：
1、强直性脊柱炎
2、化脓性骨髓炎
3、腰椎间盘突出
4、脊柱肿瘤
5、嗜酸性肉芽肿
6、退行性脊椎骨关节病
2021/1/12
36
治疗
目的是铲除感染，恢复神经功能和防止脊柱畸形。抗结核药物化疗是治疗脊柱结核必不可少