文档介绍：脑出血的院前急救
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定义、流行病学及危害
脑出血( intracerebral hemorrhage， ICH)是指小动脉 小静脉破裂等原因引起的脑实质出血。
欧美国家 ICH 约占卒中的10% ～ 17%， 亚洲人群发病率MRI有助于鉴别诊断。
蛛网膜下腔出血：活动状态下急性起病，头痛剧烈，多伴有恶心、呕吐症状、脑膜刺激征明显，可伴有意识障碍，头部CT可明确诊断，如有疑问可行腰穿。
外伤性脑内血肿：结合外伤史，临床表现及头部CT可明确诊断。
中毒性疾病：一氧化碳中毒、酒精中毒、镇静催眠药中毒等，根据病史、体征及实验室检查可明确诊断。
代谢性疾病：低血糖、肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症，根据病史、体征及实验室检查可明确诊断。
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各部位脑出血的诊断要点
壳核出血
，优势半球侧出血常出现失语；
，主要是痛温觉障碍；
；
，双眼持续向出血侧凝视；
、记忆、计算力障碍或意识障碍。
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丘脑出血
：对侧半身深、浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛；
：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢；
：言语缓慢而不清，重复性语言，发音困难，复述差，朗读正常；
：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格异常；
：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。
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脑干出血
中脑出血
、眼睑下垂；
，眼球不同轴、水平或垂直震颤、同侧肢体共济失调；
、去大脑强直。
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脑干出血
脑桥出血
突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫。出血量大时患者很快出现意识障碍、针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍、多迅速死亡，并可伴有高热、大汗、应激性溃疡等、出血量少时可表现为闭锁综合征。
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脑干出血
延髓出血
、血压下降、呼吸节律不规则，心律失常继而死亡；
。
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小脑出血
、恶心、呕吐、后头部或枕部疼痛，无偏瘫；
、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低，颈项强直；
：小脑半球或蚓部高密度影；四脑室，脑干受压。
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脑叶出血
额叶出血
、恶心、呕吐，癫痫发作较多见；
、精神障碍；
。
顶叶出血
、而偏侧感觉障碍显著；
；
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脑叶出血
颞叶出血
、舌瘫及上肢为主的瘫痪；
；
；
、幻嗅、幻视。
枕叶出血
，黄斑回避，可有一过性视物黑朦和视物变形；
。
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脑室出血
突然头痛、呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深；
双侧瞳孔可缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性；
常出现丘脑下部受损的症状和体征：如上消化道出血，中枢性高热，大汗，应激性溃疡，急性肺水肿，血糖增高，尿崩等；
脑脊液压力增高呈血性；
轻者表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，无局限性体征；临床上易误诊为蛛网膜下腔出血；头颅CT可鉴别诊断。
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脑出血常见病因的诊断线索
高血压脑出血
；
；
：壳核、丘脑、小脑、脑桥；
，脑外伤等病因引起出血的证据。
脑血管畸形出血
；
；
；
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脑出血常见病因的诊断线索
脑淀粉样血管病
；
；
，多发者更有助于诊断；
；
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溶栓治疗所致脑出血
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；
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脑出血常见病因的诊断线索
瘤卒中
；
；
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院前急救的重要性
急性脑出血患者病情重变化快， 抢救及时才能挽救生命， 因此时间就是大脑。