文档介绍：艾滋病的诊断
广西区疾病预防控制中心
曾小良
整理课件
内容
艾滋病历史和现状
流行病学
病原学
发病机制
分期
实验室检查
诊断
鉴别诊断
治疗进展
整理课件
艾滋病历史和现状
1981年首次报告：美国同性长复杂的过程，在这一过程的不同阶段，HIV相关的临床表现也是多种多样的。
不是每个感染者都会完整地出现各期表现，但每个疾病阶段的患者在临床上都可见到。
各时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病程发展过程。
整理课件
HIV急性感染期
无症状期
典型的艾滋病期
《艾滋病诊疗指南（2011版）》
由中华医学会感染病学分会艾滋病学组编写
发表于2011年《中华传染病杂志》
整理课件
HIV急性感染期
通常发生在初次感染HIV后2-4周左右，一般持续1-3周。
大部分表现为急性流感样症状。部分重症感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。
最常见的临床表现包括发热、斑丘疹、咽炎、口腔溃疡、淋巴结肿大、关节痛、肌肉酸痛、周身不适、体重下降、脑膜炎等。
整理课件
发热（96%）且是自限的，经常持续1-3 周。一般与细胞因子产生的免疫系统的高应答有关。
淋巴结肿大（74%）
咽炎（70%）
皮疹（70%）
口腔、食道溃疡（70%）
整理课件
关节和肌肉痛（54%）
腹泻（32%）
头痛（32%）
恶心呕吐（27%）
肝脾肿大（14%）
鹅口疮（12%）
神经系统表现：脑炎（8%）、末梢神经（8%）
整理课件
HIV急性感染期
此期在血液中可检出HIV－RNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后2-4周才会出现。
CD4+ T淋巴细胞计数一过性减少， CD8+ T淋巴细胞计数升高，从而CD4/CD8比值<1。部分病人可有轻度白细胞和血小板减少，单核细胞增多，肝功能异常。
整理课件
整理课件
无症状期
此期可无任何临床症状，仅表现为HIV抗体阳性。
持续时间一般为2-10年。其时间长短与感染病毒的数量、型别、感染途径、机体免疫状况、营养条件、生活****惯等因素有关。
无症状期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。
整理课件
艾滋病期
为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+ T淋巴细胞计数明显下降，多<200/mm3，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。
整理课件
口腔念珠菌感染
巨细胞病毒结肠炎：结肠粘膜的广泛红斑。
整理课件
耶氏肺孢子菌肺炎
整理课件
念珠菌感染引起的口角炎
整理课件
脂溢性皮炎
马尔尼菲青霉菌感染
整理课件
马尔尼菲青霉菌感染
整理课件
带状疱疹病毒感染
甲癣
整理课件
卡波西肉瘤
恶性淋巴瘤
整理课件
弓形虫脑炎
整理课件
CMV视网膜炎
整理课件
消瘦
整理课件
HIV抗体-
感染成功
抗体转阳
诊断艾滋病
死亡
- 4-8周-
出现症状
2-10 年
1年
-2年
HIV抗体+ 无症状
有症状
HIV抗体+
艾滋病
感染艾滋病毒后的自然发展过程
急性感
染期
无症状期
艾滋病期
艾滋病感染者
艾滋病病人
窗口期
整理课件
WHO临床分期
临床Ⅰ期：无症状期
1、无症状
2、持续全身淋巴结肿大
整理课件
WHO临床分期
临床Ⅱ期：轻度疾病期
1、体重下降＜10%
2、反复性上呼吸道感染
3、带状疱疹
4、口角炎
5、反复的口腔溃疡
6、脂溢性皮炎
7、瘙痒性丘疹样皮炎
8、真菌性甲炎
整理课件
WHO临床分期
临床Ⅲ期：中度疾病期
1、体重下降＞10%
2、无原因的腹泻＞1个月
3、无原因的长期发热（间段或持续） ＞1个月
4、持续性口腔念珠菌病
5、口腔毛状白斑
6、严重的细菌感染
7、肺结核
8、急性坏死性溃疡性口腔炎、牙龈炎、牙周炎
9、无原因的贫血（<80g/L）、中性粒细胞减少（<*109/L）或慢性血小板减少（<50*109/L）
整理课件
WHO***和青少年临床分期
临床Ⅳ期：严重疾病期（艾滋病）
1、HIV消耗综合征
2、耶氏肺孢子菌
3、反复严重的细菌性肺炎
4、慢性单纯疱疹感染＞1个月
5、食管念珠菌病、气管、支气管或肺部真菌感染
6、肺外结核
7、卡波西肉瘤
8、巨细胞病毒感染
9、中枢神经系统弓形虫病
10、HIV脑病
11、肺外隐球菌感染（包括脑膜炎）
整理课件
12、播散性非结核分支杆菌感染
13、进展性多灶性脑白质病
14、慢性隐球菌病
15、慢性等孢子虫病
16、播散性真菌病（组织