文档介绍：临床医学论文-19例主动脉夹层急诊症状临床分析
【关键词】  ,主动脉瘤;症状和体征;诊断;误诊
    【摘要】  目的  通过对主动脉夹层患者的急诊症状进行分析,提高对其认识,减少漏诊、误诊。方法  对最终诊断急性主动脉夹层分离的19例患者的急诊症状、辅助检查结果进行分析和总结。结果  13例(%)首发症状是剧烈胸痛和(或)腹痛,胸痛、胸闷、呼吸困难2例(%),胸痛伴肢体偏瘫1例(%),低血压伴肢体偏瘫2例(%),肩背部酸痛、腹胀1例(%),无痛性晕厥1例(%)。心电图异常11例(%),急诊17例胸片检查异常7例(%),急诊8例增强螺旋CT均发现真假两腔(%),急诊8例超声心动图检查7例见假腔形成(%)。16例心肌梗死三项(CK-MB、Myoglobin、Troponin I)检查异常4例(%)。9例(%)急诊拟诊主动脉夹层分离,10例误诊为其他疾病。结论  本病表现多种多样,提高认识及必要的影像学检查有助于早期诊断。
   
【关键词】  主动脉瘤;症状和体征;诊断;误诊
  
    主动脉夹层(aortic dissection,AD)是血液渗入主动脉中层形成夹层血肿,并沿着主动脉壁延伸剥离的一种严重的心血管急症。夹层撕裂是一个动态过程,由于本病受累部位与范围不同,临床表现复杂多变。现对我院2002年1月~2005年9月经急诊确诊或经急诊收入院后最终确诊为本病的19例患者临床表现进行分析、总结,旨在提高对本病的认识,以便早期诊断与治疗。
1  临床资料
  一般资料 
2002年1月~2005年9月经急诊确诊或经急诊收入院后最终确诊为急性主动脉夹层的患者19例,其中男15例,女4例,年龄34~82岁,平均(±)岁,急诊经超声心动图、增强螺旋CT检查确诊9例,入院后经超声心动图、增强螺旋CT、MRI检查确诊10例。
  临床表现 
17例患者既往有高血压病史和(或)有动脉硬化病史,13例首发症状是突然出现剧烈持续疼痛,难以忍受,疼痛部位多见于前胸、背部、上腹部,其中6例伴有恶心、呕吐、面色苍白、低血压或休克3例,肉眼血尿1例,应用镇痛药效果较差,2例胸痛、胸闷、呼吸困难、不能平卧,1例无痛性晕厥,伴有Horner综合征样表现,1例肩背部酸痛并有腹胀、腹痛、出汗,1例胸痛伴左侧肢体偏瘫,2例低血压并左侧肢体偏瘫。
  体格检查 
14例血压增高,2例血压正常,3例低血压;面色苍白出汗7例,四肢皮肤湿冷及呼吸急促6例;急诊查体四肢脉搏不对称2例,入院后查体四肢脉搏不对称9例;急诊心脏杂音1例(心尖部收缩期杂音),入院后查体心脏杂音3例(主动脉瓣舒张期杂音);入院后腹部听诊血管杂音1例。
  急诊辅助检查 
19例患者均行心电图、血常规、尿常规检查,17例患者行X线胸片检查,16例行心肌梗死三项(CK-MB、Myoglobin、Troponin I)检查,因急诊条件所限,8例患者行超声心动图及增强螺旋CT检查。心电图检查中,11例异常,表现为急性下壁心肌梗死及急性前壁心肌梗死各1例,9例非特异性ST-T改变,4例心动过缓,1例窦性心动过速,2例大致正常;17